Paradox Americano de Saúde : por Elizabeth H. Bradley e Lauren A. Taylor
Como os serviços médicos e sociais se tornaram separados, desiguais e ineficazes.
Uma revisão do livro por Lloyd I. Sederer, MD
Em dezembro passado, eu incluí uma reunião de política em Nova York sobre "Saúde da população", um evento inovador destinado a acelerar o movimento para o que é necessário para melhorar a saúde e reduzir os custos. O caminho para alcançar esses objetivos acaba por não ser mais serviços médicos convencionais ( Saúde da População: Transformando o Cuidado de Saúde para Melhorar a Nossa Saúde ).
Essa reunião de política tornou claro que, quando se trata dos determinantes da nossa saúde, a provisão de cuidados de saúde não representa muito (apenas 10%!). Isso foi bem sucedido pela professora Paula Lantz quando ela escreveu que os americanos são propensos a "Misterando os cuidados de saúde para a saúde". (Lantz, P, et al: Abordagens de políticas de saúde para saúde da população, Assuntos de saúde, Vol. 26, No. 5, 2007, pp 1253-57).
Na verdade, são nossos comportamentos, nossos hábitos (como excesso e má alimentação, mais do que consumo moderado, tabagismo, inatividade física, alto sal e ingestão de alimentos processados), que impulsionam a participação do leão (40%!) Da nossa saúde e falência precoce. Os 30% restantes da nossa saúde aparecem atribuíveis aos nossos genes; mas agora reconhecemos, através da ciência da epigenética, que o DNA é ativado ou desativado por sua exposição ao nosso meio ambiente e o que fazemos e não fazemos. Em outras palavras, se quisermos ser mais saudáveis e viver mais tempo como país, melhoremos para além dos hospitais, médicos e clínicas.
Mas há mais a isso que isso acontece. O que foi omitido é tão bem expresso em Elizabeth H. Bradley e o livro de Lauren A. Taylor, o paradoxo da American Health Care: porque gastar mais está nos levando menos (Public Affairs Press, 2013). Este livro nítido, claro e facilmente digerível (o que é notável já que este pode ser um assunto denso e soporífero) começa por mostrar como os EUA estão no topo de 32 países desenvolvidos em seus gastos com saúde em% do PIB (50% mais ou maior), mas em grande parte fica no porão quando se trata de expectativa de vida, mortalidade materna, baixo peso ao nascer e mortalidade infantil.
Mas, em seguida, os autores mostram como as análises do PIB, até agora, não incluíram gastos em custos de assistência social, como habitação, treinamento e criação de emprego, seguro desemprego, subsídios familiares, nosso ambiente físico e serviços que ajudam a unir uma comunidade de pessoas. Este livro traça a divergência de cuidados de saúde e bem-estar social nos EUA a partir de meados da década de 1850 até o presente.
Com esta história estabelecida, os autores então re-fazem a matemática: quando os custos do bem-estar social estão incluídos no PIB, como eles estão no exterior, os EUA catapultos até o meio da matilha! Nós somos gastadores modestos, não gastrostentos, obtendo um retorno tão escasso sobre o nosso dinheiro.
Mas, é desnecessário dizer, estar no meio é quase americano, nem ambicioso. E não é acessível, para inicializar. Imagine, também, se obtivêssemos o valor do nosso dinheiro pelo que estamos gastando: podemos ser uma nação muito mais saudável, ter custos médicos mais baixos ou ambos. Em outras palavras, não estamos fora do alcance depois que os cálculos são reeditados. Temos trabalho para fazer, muito na verdade.
No entanto, os autores estão optimistas quanto ao futuro da saúde e até ao nosso país. Eles dizem, não se desespere, pois há motivos de esperança, talvez possamos aprender do exterior. Especialmente Suécia, Noruega e Dinamarca. Mas, apesar de os autores argumentarem que compartilhamos valores comuns com os escandinavos (como a liberdade pessoal, a utilidade da concorrência e como a ciência e a tecnologia podem nos servir), eles apreciam que os americanos não se mostraram bons estudantes de lições internacionais. Se não podemos confiar em simplesmente importar soluções, teremos que construir uma saída que seja mais uma cultura ligada às noções de confiança dos Estados Unidos em outros, a responsabilidade, o papel do governo e a própria saúde – e, claro, superar a separação histórica e operacional dos sistemas de saúde e bem-estar social que eles ilustram tão bem.
O livro possui amplo exemplos individuais de pacientes de nossas falhas, bem como exemplos organizacionais de inovação e promessa americana. Há uma saída para o paradoxo de pagar muito por muito pouco, afirmam. Existem maneiras de gastar dinheiro com mais sabedoria. Eu também penso – e eu suponho que não estou sozinho ao concluir que será difícil, será bagunçado e pode levar mais tempo do que nós.
Para aqueles que podem contestar suas descobertas como produto de um liberalismo cardíaco mais sangrento, os autores afirmam que "não interpretamos nossa análise como pouco mais do que um chamado para serviços de rede de segurança mais robustos" (p.191). Em vez disso, sua mensagem é que a saúde ignora todos os setores socioeconômicos (ricos e pobres) que não vivem em casas seguras e seguras com ambientes que oferecem oportunidades de educação e trabalho, bem como proteções contra os infortúnios da vida (como o seguro de desemprego e os benefícios familiares). É claro que os pobres e as minorias são impactados desproporcionalmente, uma vez que as dimensões sociais de suas vidas são muito mais privadas do que as do "1%".
Os autores de "The American Health Care Paradox" pedem aos americanos que usem "… evidências ao invés de ideologia" (p. 197). "Embora eu suspeite que não é intencional, esta mensagem parece ressoar com tantas outras coisas que hoje se tornaram atoladas neste país .
Então, quem é responsável pela nossa saúde? A resposta parece ser TODOS! A responsabilidade é de cada pessoa, comunidade, médico, cuidados médicos e sistemas de previdência social, companhias de seguros, governo (certamente há algo entre o "estado de babá" e "Live Free ou Die"?), Mídia e cultura. Os problemas que enfrentamos nos cuidados de saúde e no bem-estar social são tão vastos que as suas soluções devem abranger tudo o que é conhecido e em todos os setores – e, em seguida, todos os remédios identificados devem ser lançados contra a parede da saúde, a fim de manter um bom bocado .
"A vida é curta, a arte longa, a oportunidade fugaz, a experiência enganosa, o juízo difícil", advertiu o grande médico grego, Hipócrates. É melhor começar a jogar desde que o tempo não esteja do nosso lado.
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O novo livro do Dr. Sederer para famílias que têm um membro com uma doença mental é The Family Guide to Mental Health Care (Prefácio de Glenn Close).
www.askdrlloyd.com
As opiniões aqui expressas são apenas mina como psiquiatra e defensora da saúde pública. Não recebo nenhum suporte de nenhuma empresa farmacêutica ou de dispositivos.
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