Por John F. Kelly e Gene Beresin
Em um recente programa de rádio pública nacional na WBUR Radio Boston, o Dr. Lance Dodes discutiu seu novo livro que tenta desconsiderar a ciência relacionada à eficácia de programas de ajuda mútua de 12 passos, como Alcoólicos Anônimos (AA), bem como Tratamento profissional de 12 passos, alegando que essas abordagens são quase completamente ineficazes e até prejudiciais no tratamento de transtornos de uso de substâncias.
O que ele alega tem implicações muito sérias porque centenas de pessoas estão morrendo todos os dias como resultado do vício e se a ciência realmente demonstra que milhões de pessoas que freqüentam a AA e organizações similares de 12 passos por semana estão realmente se iludindo quanto a qualquer benefício que eles podem estar recebendo, então isso certamente deve ser declarado alto e claro.
Acontece que, em vez de apoiar a posição do Dr. Dodes, a ciência realmente suporta o oposto exato – os tratamentos de AA e 12 etapas são algumas das abordagens de tratamento mais eficazes e econômicas para o vício.
Os distúrbios do uso de substâncias são comuns, difíceis de tratar, caros para a sociedade e altamente estigmatizados. E, de fato, por causa da dor, trauma e mágoa que causam nas famílias devido à perda de trabalho, interrupção nos relacionamentos e morte por acidentes de overdose, suicídio ou veículo a motor, todos nós estamos investidos na busca de vias de recuperação.
É desconcertante para nós que o Dr. Dodes prejudicaria publicamente os métodos cientificamente comprovados eficazes.
Por que então, alguém desconsidera o cuidado que funciona? Infelizmente, muitos tratamentos envolvendo problemas altamente carregados são estigmatizados e tornam-se alvos fáceis de ataque. As pessoas estão desesperadas por ajuda, e buscarão qualquer coisa que seja atraente e esperançosa, não importa o quanto ela esteja fundada. E o melhor lugar para promover a própria agenda é desvalorizar outros meios de atendimento estabelecidos. Acreditamos que esta é a agenda do Dr. Dodes.
Em seu livro, The Sober Truth: Debunking the Bad Science Behind 12-Step Programs e Rehab ndustry, o Dr. Dodes cometeu as mesmas ofensas equivocadas que ele condena. Sua crítica à ciência
por trás do tratamento do vício é profundamente falho, e seu próprio modelo de abordagem para resolver o "problema do vício" ironicamente não possui uma prova científica independente de eficácia, particularmente em comparação com outros métodos de tratamento.
No entanto, não estamos aqui para desmentir o Dr. Dodes. Queremos abordar alguns dos pronunciamentos que fez no programa de Radio Boston e em seu livro para transmitir o que a ciência informada e bem conduzida nos informa sobre como cuidar de indivíduos e famílias que lutam com o vício.
Aqui está o que ele afirma, o que ele não menciona e o que está incorreto:
1. Programas de 12 passos não funcionam e não são apoiados pela ciência.
Apesar das afirmações do Dr. Dodes de que os tratamentos de AA e de 12 passos são em grande parte ineficazes e provavelmente prejudiciais, há uma evidência esmagadora de que AA e tratamentos que facilitam o envolvimento dos pacientes com grupos como AA estão entre os tratamentos mais eficazes e melhor estudados para facilitar o comportamento viciante mudança. Esta conclusão é consistente com a visão de organizações importantes como o Instituto Nacional de Saúde (NIH), a Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA), a Associação Americana de Psiquiatria (APA) e o Departamento de Serviços de Saúde do Departamento de Veteranos (VAHCS), todos os quais recomendam que os pacientes participem de AA ou grupos similares para ajudar a recuperação.
Dr. Dodes começa sua crítica de AA e tratamento relacionado, citando um estudo de 1991 realizado por Walsh e colegas publicados no prestigiado New England Journal of Medicine (você pode baixar o artigo gratuitamente nejm.org para ver por você). Neste trabalho, estudou-se o tratamento de um grande número de indivíduos com problemas de álcool. O Dr. Dodes observou em seu livro que o tratamento compulsório para pacientes internados teve o melhor resultado em comparação com os AA sozinhos. Mas o que ele não mencionou foi que a unidade de internação era um programa baseado em 12 etapas com reuniões de AA durante o tratamento e requisitos para participar de reuniões de AA três vezes por semana após a alta no ano seguinte ao tratamento. Importante, também, quando comparou os resultados de álcool (número médio de bebidas diárias, número de bebidas por mês, número de binges e sintomas graves de uso de álcool), AA sozinho era tão bom quanto o tratamento hospitalar baseado em AA. No entanto, o Dr. Dodes usou este estudo para demonstrar que AA é pobre, enquanto o tratamento hospitalar é bom – uma interpretação bizarramente distorcida e enganosa e incorreta das descobertas do estudo.
O Dr. Dodes cita um artigo de revisão de outra entidade de prestígio, a Cochrane Collaboration, para condenar AA e tratamento de 12 etapas. O grupo Cochrane é considerado pelos profissionais de saúde como o "padrão-ouro" do bom procedimento científico em sua série de revisões. O artigo mencionado revisou 8 estudos de 1991 a 2004.
Ele concluiu deste importante documento, comparando o tratamento de AA e 12 passos com outras abordagens, como as terapias de prevenção de transtornos cognitivo-comportamentais, que era ineficaz. No entanto, o estudo concluiu que o tratamento com AA e 12 etapas mostrou-se tão eficaz quanto qualquer outra coisa a que foi comparada. Para ver este artigo, veja onlinelibrary.wiley
Talvez não seja surpreendente, dada a sua agenda, o Dr. Dodes não reconhece os ensaios controlados randomizados mais recentes do tratamento de dependência (ou seja, estudos em que os indivíduos com adições foram alocados aleatoriamente para diferentes abordagens de tratamento, comparando os resultados). Consulte pubmed / 19207347; pubmed / 19309183; pubmed / 19581057). Estes estudos mostram que o tratamento de 12 passos melhora os resultados em até 20% durante dois anos pós-tratamento por meio de sua capacidade de envolver pacientes em AA e que os tratamentos baseados em 12 passos também tendem a produzir muito maiores taxas de abstinência contínua através da sua capacidade de envolver pessoas com AA e seu foco na abstinência.
Finalmente, no maior estudo controlado aleatorizado do tratamento para o transtorno de uso de álcool já realizado (Project MATCH), que ele menciona, ele não afirma que, em comparação com os tratamentos de aprimoramento cognitivo-comportamental e motivacional incluídos nesse estudo, os 12 passos o tratamento tinha mais do dobro do número de pacientes que estavam permanentemente abstinentes ao ano após o tratamento e cerca de um terço mais aos 3 anos após o tratamento.
2. Sem consideração de custo ou acesso aos cuidados:
Alguns outros pontos. Dr. Dodes falha em mencionar o custo. Ao contrário da psicanálise e outros tratamentos, a AA é gratuita e pode ser acessada em qualquer lugar a qualquer momento nos Estados Unidos e em muitos outros países (especialmente em tempos de recaída de alto risco quando os profissionais não estão disponíveis como fins de semana, feriados e noites). Na verdade, os estudos publicados em prestigiosas revistas científicas revisadas por pares descobriram que os tratamentos de 12 passos que facilitam o engajamento com a AA após a alta não podem produzir taxas de abstinência contínua de cerca de um terço maiores, mas também custos de cuidados de saúde menores de 64% (ver: pubmed / 11371720) ao fazê-lo, em comparação com tratamentos cognitivo-comportamentais.
Com a pressão atual para configurar um sistema de cuidados de saúde mais enxuto e mais econômico, são esses tipos de efeitos de bônus duplos que estamos procurando. O tratamento de doze passos e AA parecem fornecer-lhes.
Assim, a evidência indica que os programas de 12 passos realmente funcionam e estão prontamente disponíveis!
3. Os programas de 12 passos não são melhores do que não fazer nada.
Mas, além disso, o Dr. Dodes continua a tentar e argumentar que o tratamento em 12 etapas para o transtorno do uso de substâncias não é melhor do que não fazer nada; aparentemente implicando que, se realmente apenas estivéssemos de pé e esperássemos por pessoas com transtorno de uso de substâncias, eles superariam o vício na mesma taxa que nossos melhores esforços atuais. Presumivelmente, sua própria abordagem ao tratamento de dependência funcionaria melhor? Infelizmente, seu próprio método promovido no show e em seu livro não tem um único estudo científico para demonstrar sua eficácia.
4. Os programas de 12 passos não são mais do que esforços "religiosos" que reforçam a impotência e a impotência
Seu livro e comentários estão tão longe da pista da pesquisa científica que ele não percebeu que, nos últimos anos, o campo da pesquisa de dependência foi além de saber se o tratamento de AA e 12 etapas funciona, para investigar como e por que eles funcionam. Descobrimos agora que a razão pela qual muitas vezes as intervenções baseadas em 12 passos melhoram é que envolvem pessoas com grupos como AA que aumentam a capacidade das pessoas para lidar com as demandas de recuperação e promovem mudanças de rede social criticamente importantes, dentro das comunidades em que eles vivem todos os dias. Para alguns, AA também demonstrou funcionar aumentando a espiritualidade, o que ajuda as pessoas a se reformular e a ter um ponto de vista diferente sobre o estresse, de modo que, ao invés de ser visto como negativo, é visto como o fertilizante que alimenta o crescimento pessoal.
Dr. Dodes reclama que o foco de AA em admitir a impotência sobre o vício é um passo em busca de um "poder superior" e ele interpreta isso literalmente como buscando Deus. Para alguns, isso é verdade e útil. Para outros, particularmente aqueles para quem a espiritualidade não é atraente, está buscando ajuda da comunidade de AA (ou seja, para que alguns "DEUS" possam representar "Grupo de Drunks" ou "Boa direção ordenada") e reconhecendo que não se pode resolver o problema sozinho; o que Carl Jung chamou, "o muro protetor da comunidade humana". A força vem de assumir responsabilidade pessoal e responsabilidade para um grupo, um patrocinador de AA e, o mais importante, para si próprio. Este processo capacita os indivíduos para fazer as mudanças.
5. A genética não desempenha um papel na adicção. Não são doenças.
Aparecendo em um blog na página web Dodes, existe uma afirmação de que a genética não tem papel em adictos. Essa afirmação mais uma vez contradiz a evidência científica. A pesquisa demonstra que cerca de metade do risco de dependência é conferida pela genética. Mas o ambiente também é crítico. Como muitas doenças, a condição é causada por uma vulnerabilidade biológica pessoal, juntamente com exposição e experiências ambientais.
6. O Dr. Dodes faz afirmações falsas que têm graves implicações
Em resumo, enquanto reivindica arrogantemente "desconsiderar a má ciência por trás dos programas de 12 passos", o Dr. Dodes, em vez disso, revela uma revisão não sofisticada, seletiva e superficial da pesquisa e mostra-se incapaz ou não quer criticar efetivamente os estudos que ele usa para apoiar suas próprias afirmações. De um clínico que professa se preocupar com indivíduos que sofrem de dependência, as conclusões do Dr. Dodes não são apenas incorretas, são irresponsáveis, imprudentes e podem ter graves consequências.
Para as famílias que têm um ente querido lutando com vício, a vida é trágica. As noites estão sem sono enquanto muitas aguardam o salto proverbial. Alguém será morto por seu filho, filha ou cônjuge ficando atrás do volante? Você receberá a chamada muitas vezes aguardada no meio da noite em que seu filho foi encontrado morto em seu apartamento? Conhecemos essas histórias. Nós os ouvimos nas notícias diariamente.
O que podemos fazer para evitar o flagelo do vício? E o que podemos fazer quando aparece em um membro da família. Certamente, todos queremos uma bala mágica. Mas também queremos cuidados que se baseiem em pesquisas científicas sólidas e em tratamentos baseados em evidências. Não há curas. Mas há esperança para a recuperação, a sobriedade e, embora não sejam curativos, a pesquisa demonstra que os tratamentos de AA e de 12 passos são algumas das abordagens mais efetivas e econômicas para abordar as doenças crônicas do vício em nossa sociedade.
Este blog foi publicado pela primeira vez em CommonHealth.org
John F. Kelly, PhD. é Elizabeth R. Spallin, professora associada de psiquiatria em medicina de dependência da Harvard Medical School e presidente da American Psychological Association, Society of Addiction Psychology. Ele também é Diretor do Recovery Research Institute do Massachusetts General Hospital www.recoveryanswers.org
Gene Beresin, MD, MA é professor de psiquiatria na Harvard Medical School e diretor executivo do The Clay Center for Young Health Minds no Massachusetts General Hospital, www.pathstodream.org
