Obesidade saudável: um oxímoro?

Na década de 1950, Jean Vague observou que a central, também chamada de obesidade abdominal ou visceral (ou seja, o chamado corpo em forma de "maçã", como distinto do corpo em forma de pera de obesidade não central ou subcutânea) é mais provavelmente associado a anormalidades metabólicas. Mas mesmo essa observação, embora geralmente verdadeira, tenha sido questionada. Young e Gelskey, publicando em JAMA quase 20

anos atrás, por exemplo, concluiu que a "obesidade não central", mesmo em uma amostra transversal de quase 2800 adultos canadenses, definitivamente não era benigna em comparação com os não obesos, embora seus perfis metabólicos não fossem tão graves quanto aqueles com obesidade.

Durante anos, pesquisadores e clínicos, porém, também documentaram a existência de um subgrupo (alguns relatos tão altos como 1/3 de pessoas obesas), medido pelo índice de massa corporal (IMC) elevado, incluindo aqueles com obesidade abdominal, que têm sem alterações metabólicas. Em outras palavras, esses indivíduos foram considerados metabólicamente saudáveis, sem evidência de hipertensão, níveis anormais de lipídios ou glicose, resistência à insulina (ou mesmo diabetes tipo II), bem como outros marcadores de inflamação (por exemplo, aumento dos níveis sanguíneos de C- proteína reativa) que normalmente são encontrados em pessoas obesas.

São aqueles que são obesos mas metabolicamente saudáveis ​​apenas "pacientes em espera?"

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Fonte: istock.com, tang90246, usado com permissão

Há aqueles, além disso, que acreditam na "saúde de qualquer tamanho" e que a aptidão cardiovascular, medida pelo exercício em uma esteira, é, por exemplo, muito mais importante do que a percentagem de gordura corporal ou mesmo o IMC em termos de mortalidade ou mesmo de morbidade . Esta foi a conclusão de um grande estudo de 2013, publicado no European Heart Journal por Ortega et al. A população de estudo, no entanto, não era típica: eram extremamente caucasiana, eram bem-educadas, ocupavam cargos profissionais ou executivos e aqueles que eram obesos eram apenas na faixa de obesidade Classe I avaliada pelo IMC. Ortega e colegas reconheceram que um dos problemas com o conceito de obesidade benigna é que não existe uma definição clara, geralmente aceita e padronizada de saúde metabólica. Por exemplo, é aceitável ter uma anormalidade metabólica ou duas (e, em caso afirmativo, qual delas é a mais significativa), ainda conta como saudável? Depende do estudo, e por isso é mesmo difícil conhecer sua verdadeira prevalência entre aqueles com peso excessivo.

Então, existe realmente uma "obesidade" saudável ou "benigna" ou é um oxímoron, ou seja, uma contradição em termos? Um estudo recente, publicado nos Annals of Internal Medicine por Caroline K. Kramer, MD, Ph.D. e seus colegas, questionam o conceito de obesidade saudável. Esses pesquisadores informam sobre 12 estudos e realizaram uma meta-análise em 8 estudos longitudinais que investigaram mortalidade e / ou eventos cardiovasculares em mais de 61.000 adultos com peso normal, excesso de peso e obesidade. Eles descobriram que, mesmo quando as pessoas obesas não apresentavam anormalidades metabólicas, se seguidas longitudinalmente durante pelo menos 10 anos, não há "padrão saudável de aumento de peso" e essas pessoas estão "com risco aumentado de desfechos adversos a longo prazo". Isso não é uma descoberta completamente nova – por anos, outros questionaram o conceito de obesidade metabolicamente benigna. Por exemplo, John McEvoy e seus colegas chamaram de "um lobo em roupas de ovelha" em um artigo de 2011 na revista Athlerosclerosis e sugeriram que "a nomenclatura no campo da obesidade se abstenda para todo o uso da palavra" benigna ". O Kramer estudo, no entanto, foi a primeira revisão sistemática e meta-análise que se concentrou no acompanhamento a longo prazo. Se seguidos ao longo do tempo, esses são realmente os chamados "pacientes em espera"?

A primeira referência que eu pude encontrar no conceito de "pacientes em espera" foi em um artigo de 2004 de Parry e colegas sobre a sensação de "limbo" que os pacientes podem experimentar antes de ter confirmado o diagnóstico de diabetes tipo II. Muito mais recentemente, Timmermans e Buchbinder, em seu artigo de 2010 no Journal of Health and Social Behavior , descrevem "pacientes em espera" como "um conceito de guarda-chuva" para pacientes que, como resultado de exames genéticos, podem se encontrar potencialmente vivendo "sob vigilância médica entre saúde e doença". Em outras palavras, esses pacientes podem aprender que eles têm uma predisposição genética mais provável para contrair uma doença (por exemplo, doença de Alzheimer ou câncer de mama), mesmo que não tenham evidência dessa doença específica no momento da triagem genética. Foi esse tipo de informação, por exemplo, que levou a atriz Angelina Jolie, embora aparentemente assintomática na época, mas com uma forte história familiar de câncer de mama, opte por uma mastectomia bilateral preventiva.

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Conclusão : se a obesidade benigna existe, pelo menos em uma pequena porcentagem de pessoas, ainda pode ser questionável, mas esses estudos têm implicações clínicas significativas. Aqueles que estão com sobrepeso ou obesidade, independentemente de onde sua gordura se acumula e independentemente de estarem atualmente assintomáticos, não devem ser complacentes e não devem assumir que eles permanecerão necessariamente saudáveis, especialmente se o IMC aumentar ao longo do tempo. Sua saúde metabólica pode, de fato, ser transitória. Ao longo do tempo, eles provavelmente desenvolverão as complicações típicas mais comuns nas pessoas com obesidade central. Em outras palavras, eles deveriam se ver como potencialmente "pacientes em espera" e considerar a importância das modificações do estilo de vida, como exercício e dieta.