Ser tratado por um médico educado pode significar a diferença entre cuidados médicos bem sucedidos ou mal sucedidos. De acordo com pesquisas recentemente publicadas em J AMA Surgery , a qualidade da comunicação entre médicos e pacientes tem um grande impacto na probabilidade de sofrer complicações cirúrgicas, muitas das quais constituindo erros médicos evitáveis. Com os erros médicos agora representando a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos, este estudo merece atenção pública.
O estudo documentou que as queixas dos pacientes estavam diretamente ligadas a complicações cirúrgicas, complicações médicas e readmissões hospitalares. Os cirurgiões com maior número de queixas apresentaram uma taxa de complicações cirúrgicas ajustada que foi 14 por cento maior do que as que apresentaram o menor número de queixas. Embora algumas complicações não sejam evitáveis, muitas delas são. As organizações de saúde e regulamentadoras contam com readmissão hospitalar como erros médicos – algo que não deveria ter ocorrido e causado danos adicionais.
Os autores do estudo concluíram: "Os esforços para promover a segurança do paciente e abordar o risco de reivindicações de negligência devem continuar a se concentrar na capacidade dos cirurgiões de se comunicar de forma respeitosa e eficaz com os pacientes e outros profissionais médicos." É verdade, embora a importância de uma comunicação respeitosa se aplique a todos os cuidados de saúde profissionais, não apenas cirurgiões.
Considere essa trágica combinação de quimioterapia que foi expressada por um participante em uma mesa redonda hospedada pelo Instituto Lucien Leape da Fundação Nacional de Segurança de Pacientes. A mãe disse: "Isso não parece com a chemo que ela já encontrou anteriormente. Você tem certeza de que está certo? "Ela perguntou novamente um pouco mais tarde. E ela perguntou pela terceira vez. Ela estava certa e seu filho – que tinha um câncer curável – morreu de um erro de mistura de quimioterapia. A enfermeira confirmou cada vez que o rótulo na bolsa era exato. E cada vez, a enfermeira assegurou à mãe que era a medicação certa. E ela estava certa – o rótulo diz o que é certo. Mas não era o que estava na bolsa.
Ou e a história amplamente divulgada de Josie King, de 18 meses, contou na História de Josie: A Cruzada Inspiradora da Mãe para tornar a Assistência Médica segura ? Conforme relatado vividamente por Sorrel King, a mãe de Josie, sua filha morreu porque os prestadores de cuidados de saúde não conseguiram se comunicar adequadamente. Embora um médico ouvisse as preocupações da mãe com os sinais de desidratação de analgésicos de opiáceos de Josie e mudou seus cuidados de acordo, outro médico não conseguiu honrar a mudança sem discutir com Sorrel, apesar de conhecer suas preocupações. Então, uma enfermeira rejeitou grosseiramente a preocupação expressa de Sorrel sobre o efeito da medicação sobre Josie e sua objeção declarada a outra dose do poderoso analgésico. Verificou-se que a mãe sabia o melhor – Sorrel King tinha observado o tipo de mudanças comportamentais em sua filha para as quais profissionais médicos e resultados de laboratório geralmente não estão igualmente sintonizados.
Histórias como estas acontecem todos os dias. É por isso que Sorrel King e Johns Hopkins uniram forças para fazer campanha pelo melhor trabalho em equipe entre pacientes e outros membros do sistema de prestação de cuidados de saúde.
Indubitavelmente, os pacientes podem desempenhar um papel crítico na diminuição da ocorrência de erros médicos, mas deve-se ter o máximo cuidado para evitar a percepção de que o setor de saúde deseja transferir o ônus da responsabilidade pela segurança para os pacientes. Sim, os hospitais e outras organizações de saúde têm a obrigação de convidar os pacientes a participar do processo. No entanto, as organizações de saúde não podem exigir que todos os pacientes se tornem parceiros efetivos em segurança, nem podem culpar os pacientes quando não conseguem ajudar os seus provedores.
Os pacientes agora são rotineiramente admoestados para falar em segurança, mas essa demanda não específica não constitui um verdadeiro envolvimento do paciente. Vikki Entwistle, ex-Harvard School of Public Health Fellow, argumenta que muitos panfletos de informação existentes que são dados aos pacientes na esperança de que eles falem por segurança podem fazer mais mal do que bem. Por exemplo, dizer aos pacientes que fiquem sempre vigilantes e garantir que eles tenham um advogado com eles em todos os momentos durante a hospitalização podem estabelecer expectativas irrealistas que induzem uma sensação de culpa persistente quando as coisas dão errado. Na verdade, Josie King morreu de um erro médico evitável, apesar da presença de sua mãe quase 24 horas durante sua internação em duas semanas.
Como um grupo, as infecções associadas à saúde, os erros de administração de medicamentos e os confrontos cirúrgicos e processuais representam cerca de metade de todos os erros médicos evitáveis. Além de ser prevalecente, previsível e evitável, este grupo de eventos de segurança do paciente pode ser evitado com comportamentos simples, rápidos e essencialmente livres de custos que são realizados durante quase todos os encontros de pacientes e em olhos de pacientes – tornando-os trifetes de tipo.
Se o público percebesse que o uso habitual de comportamentos simples poderia impedir tais resultados adversos, quem não se certificaria de que eles eram usados com seus entes queridos ou eles mesmos? O desafio reside na conscientização pública e na obtenção de profissional de saúde para usar consistentemente hábitos de segurança que às vezes parecem muito simples de importar.
Para criar uma mudança de comportamento em grande escala, devemos reconhecer certas realidades. Primeiro, melhorar a comunicação do paciente-provedor e muitos outros aspectos do cuidado seguro tem menos a ver com descobrir o que precisa ser feito e mais para descobrir como fazer com que as pessoas façam o que precisa ser feito.
Em segundo lugar, às vezes é mais fácil fazer com que as pessoas atuem em um novo modo de pensar do que pensar em uma maneira nova de se comportar. Como disse Aristóteles: "A excelência é uma arte ganha por treinamento e habituação. Não agimos corretamente porque temos virtude ou excelência, mas preferimos ter aqueles porque agimos corretamente. Nós somos o que repetidamente fazemos. A excelência, portanto, não é um ato, mas um hábito ".
Em terceiro lugar, quando um amplo segmento da população é afetado por um determinado problema, como erros médicos, soluções viáveis devem envolver ações diretas e baratas. Falar e trabalhar com as pessoas mais afetadas pelo problema é muitas vezes fundamental para descobrir soluções pragmáticas. Uma abordagem orientada para as pessoas muitas vezes revela soluções que de outra forma permaneceriam "invisíveis à vista".
Além disso, porque a amplitude e o volume de prestadores de cuidados de saúde que devem exibir consistentemente os hábitos de segurança conhecidos por prevenir a atual trifecta da saúde e muitos outros erros médicos é tão grande – como é a largura e o volume de cidadãos que devem ajudá-los a chegar lá As soluções são imperativas.
Nos Estados Unidos, as coalizões comunitárias representam uma abordagem orientada para as pessoas que se destaca em sensibilizar o público e mobilizar esforços coordenados para envolver o público e os prestadores de cuidados de saúde em torno de ações específicas, desejáveis e concretas. As coalizões de saúde da comunidade reúnem diversos grupos e indivíduos para resolver problemas generalizados. Sem assumir a posse exclusiva de um problema amplamente definido, as coalizões locais permitem que as organizações abordem questões através do uso de conhecimentos e recursos comuns da comunidade. A sinergia resultante possibilita a realização de objetivos que nenhuma organização pode alcançar por conta própria.
Facilitar a comunicação respeitosa entre os pacientes e os provedores em torno de um dos três trifetes atuais de saúde dos eventos de segurança do paciente é feito sob medida para o trabalho de coalizão da comunidade. Como Aristóteles preveria, os médicos exibiriam mais respeito pelos pacientes se eles se envolvessem em comportamentos específicos e com roteiro do que se fossem admoestados de serem mais atenciosos. Do mesmo modo, os pacientes seriam mais propensos a falar em face de negligências de hábitos de segurança depois de praticar o idioma que é roteado para tais incidentes do que se eles recebessem instruções vagas para falar em segurança. Apesar da necessidade identificada e da eficácia comprovada das coalizões comunitárias, elas permanecem manifestamente ausentes do movimento de segurança do paciente.
Por mais de 15 anos, os cuidados de saúde têm trabalhado para reduzir os erros médicos, mas houve pouca evidência de sucesso generalizado. Se a indústria é séria sobre a melhoria transformadora, ela deve começar a promover e apoiar a formação de coalizões locais de segurança do paciente para eliminar infecções, erros de administração de medicamentos e confrontos cirúrgicos. Esta pode ser a única maneira realista de garantir que a educação do paciente e do provedor esteja fortemente acoplada de maneiras que resultarão nas mudanças de comportamento desejadas entre aqueles que dão e receberam cuidados médicos.
