Para onde o dinheiro vai? Pagando por Prevenção

Para onde o dinheiro vai?

Quanto os praticantes são pagos para prevenir doenças e regenerar a saúde das pessoas? Na maioria das vezes – zero. Quanto os médicos são pagos para tratar de longa data, doença crônica? Dependendo do seguro de saúde – que prefere certas doenças para os outros – o céu é o limite.

Por que pagamos tanto para tratar um resultado ruim, mas não para evitar esse resultado?

Vá andando com um paciente

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No 22/05/12 NY Times , a economista da saúde Dana Goldman conta uma história de um médico que trata um paciente com doença crônica. Ele quer dar um passeio com um paciente, em vez de simplesmente fornecer medicamentos e tratamento padrão "baseado em evidências".

Mas ninguém o pagará para fazer isso.

Tais coisas acontecem nos "sistemas" de cuidados de saúde, onde o objetivo é a saúde geral da população. Goldman fala de pagar médicos pela prevenção ao invés de pagar por cuidados de fim de vida extraordinariamente caros – mesmo que a prevenção cause um aumento populacional de idosos saudáveis ​​e de longa duração.

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Mas as seguradoras de saúde na América afirmam que não há incentivo de lucro para manter as pessoas saudáveis. Grandes corporações mudam suas seguradoras a cada dois anos. Se você fizer pessoas saudáveis ​​dez anos a partir de agora, outra pessoa recebe o crédito – e o dinheiro.

Infelizmente, os médicos geralmente não estão bem preparados para explicar às pessoas como regenerar seus corpos e se manterem saudáveis. Os médicos são ensinados a lidar com pessoas doentes – uma de cada vez. Eles vêem cada vez mais pessoas doentes – e são treinados para obter cada um deles "insensível".

O resultado é que os médicos americanos são pagos de acordo com uma definição de saúde empobrecida – a "ausência de doença". Quantas vezes o seu internista lhe diz "seus números estão bem" quando ainda está doendo?

A definição de saúde da OMS é "saúde física, mental e social completa". Eles estão falando sobre populações, não indivíduos. Pior ainda, em muitos casos, os médicos são incentivados a não tentar tratar o paciente "cheio". Com o aumento da especialização técnica, eles funcionam em vez disso em um ou dois "problemas". O dinheiro vem para diagnosticar e tratar tais "problemas" específicos e não para manter as pessoas bem.

Os psicoterapeutas geralmente têm uma visão mais ampla do "atendimento ao paciente". Mas eles não podem prestar atenção total aos muitos outros aspectos da vida – da doença física às questões ambientais – que afetam fortemente a saúde.

A saúde é um problema muito maior que os cuidados de saúde.

As três proposições

Com os cuidados de saúde que atualmente consomem 18% do PIB norte-americano, vale a pena repetir três proposições:

1. Os cuidados de saúde devem ser sobre saúde. Prevenir uma doença é muito mais eficaz e mais barato do que tratá-lo, mesmo que essas medidas envolvam pouca ou nenhuma experiência específica "médica". A vida no século passado aumentou muito no último século devido ao saneamento, nutrição, educação e vacinação – muito mais do que provisões de cuidados médicos.

2. Uma economia saudável exige uma população saudável. As pessoas não funcionam bem – ou criativamente – quando estão doentes.

3. Uma população saudável exige um ambiente saudável. Coloque as pessoas em um ambiente tóxico e muito mais adoecem.

A saúde é muito mais do que cuidados de saúde

Vejamos duas questões que devem ser consideradas como problemas nacionais de saúde – mas muitas vezes não são.

Primeiro é a unidade de poucas coisas – alimentos, energia e água. Toda a população precisa de água potável não cheia de substâncias cancerígenas, drogas, metais pesados, poluentes e microorganismos – e deve ser capaz de obtê-lo de fontes públicas, e não de água engarrafada cara. Os agricultores precisam de muita água para criar culturas. Os perfuradores de petróleo e gás e as usinas nucleares precisam de grandes quantidades de água para produzir energia – especialmente através de práticas como fracking.

Fracking pode mudar radicalmente a qualidade da água potável e agrícola.

Queremos beber água potável. Queremos alimentos nutritivos e baratos. Queremos fontes de energia doméstica que produza menos poluição. O gás natural é melhor do que o carvão, mas apenas se os métodos de perfuração controlam o desagregação de metano e não destroem o abastecimento de água utilizável.

A produção de bebidas, limpeza, alimentos e energia exige grande quantidade de água. No entanto, o uso da água é visto como uma questão de saúde, onde alimentos, água limpa e energia devem ser equilibrados em relação à saúde geral da população e da economia?

Vá procurar isso nos debates políticos.

Em seguida, é outro grande problema de saúde – obesidade adolescente e diabetes. Com relatórios de que até um quarto dos adolescentes acabará por ser diabético ou prediabetic, isso é enquadrado como um problema de saúde nacional?

Raramente. Em vez disso, torna-se um debate sobre nutrição, ou xarope de milho de alta frutose ou refrigerantes nas escolas. Mas muitos fatores mais adotam a obesidade adolescente – incluindo o uso do telefone celular e o sono (dorme menos, pesa mais); falta de aulas de educação física nas escolas; aumento do uso de carros e ônibus para transportar crianças ao invés de auto-transporte; bebidas energéticas e seus efeitos em repouso e regeneração; as novas formas de redes sociais; e talvez a mais problemática, propaganda alimentar para crianças.

Essas diferentes questões são reunidas quando falamos sobre a saúde do adolescente? Ou eles são abordados – se for o caso – em uma a uma base?

Juntar as peças

Uma população saudável não apenas vive mais tempo – funciona melhor. As pessoas se sentem mais alertas, vivas, capacitadas. Eles também conseguem fazer mais, incluindo a produção econômica.

O "sistema" americano de cuidados de saúde é quase que singularmente despreocupado com a produção de saúde – o bem-estar da população. De acordo com o CIA World Factbook, os EUA classificam-se 50º no mundo na vida útil – uma medida de saúde – e paga cerca de duas vezes mais do que outros países comparáveis.

Que acordo.

Se os cuidados de saúde são para justificar seus custos extras, precisamos ver o objetivo declarado da saúde como saúde – o bem-estar da população. Caso contrário, as pessoas ficarão sábias para o que outros países conhecem há décadas: os cuidados de saúde são freqüentemente auxiliares da saúde pública. Sua água, ar, alimentação e estilo de vida nacional podem não ser tão sexy ou "rentável" como novas alas hospitalares. Eles apenas afetam o bem-estar da população muito mais.