Vivemos em tempos interessantes nos Estados Unidos. Nos últimos dois anos, vimos no cenário político inúmeros exemplos de comportamentos, atitudes, declarações e reações que nos levaram a questionar a adequação psicológica daqueles que ocupam cargos políticos. Por exemplo, artigos foram escritos sobre a estabilidade psicológica de Donald Trump, e uma miríade de profissionais de saúde mental falaram sobre preocupações centradas sobre o seu transtorno de personalidade, concentrando-se principalmente em distúrbios de personalidade narcisista e / ou anti-social. Também houve preocupações levantadas sobre os primeiros sinais de demência ou déficits de processamento cognitivo. Outros americanos descontentes questionam o julgamento e o raciocínio de muitos cargos políticos. Os políticos do Congresso, tanto a nível nacional como local, estiveram na notícia há anos, com contas de gastos imprudentes, comportamento sexual ilegal, assuntos e uso ilegal ou questionável de dinheiro. Os americanos estão bastante desgostosos, independentemente de onde eles aterram politicamente.
Os políticos não são os únicos que se comportam mal e nos fazem pensar o que está acontecendo nesta era moderna. Os eventos de Charlottesville e inúmeras outras cidades nos mostraram que não só o racismo e a xenofobia estão vivos e bem, mas eles agem de forma a machucar e matar outros. As atitudes que muitos acham questionáveis atravessaram um novo nível em que a destruição da vida e a promoção da agressão e da violência são normalizadas em alguns círculos. Perguntamos o que faria alguém agir desta maneira, e esta é uma boa pergunta. Muitas respostas foram dadas e são intrigantes. O declínio moral que essas ações trazem claramente sugere que temos segmentos da sociedade e do mundo político que têm desafios consideráveis em agir de forma moralmente, ética e legal. Como o reitor da minha paróquia episcopal escreveu recentemente, esse problema é uma doença espiritual que infiltrou as idéias e as ações dos supremacistas brancos. Eu acredito que há algo bastante crucial para entender nessas idéias, independentemente de onde as idéias e valores religiosos se situam.
No entanto, vejo alguns desses desafios na era moderna como um indicador de outro tipo de problema – esse é o problema da personalidade desordenada. Por definição, os transtornos de personalidade são padrões duradouros de pensamentos, sentimentos, comportamentos e impulsos que são relativamente estáveis e causam angústia e desadaptação no contexto da cultura do indivíduo. Embora esses problemas tenham sido tipicamente classificados como distúrbios distintos, o DSM-5 está encorajando médicos e pesquisadores a compreender a patologia da personalidade em várias dimensões. O primeiro conjunto dessas dimensões são traços de personalidade patológica, que são organizados em três grandes domínios: Afectividade negativa, Destacamento, Antagonismo, Desinibição e Psicologia. Também parte desta apresentação dimensional é a compreensão dos problemas de personalidade pelas formas em que a si mesmo e outros são entendidos e promulgados. Este último componente é referido como Levels of Personality Functioning (LFP). Auto LPF é caracterizada por problemas na auto-direção e em ter um senso claro de sua própria identidade. Outro LPF é caracterizado por problemas com a empática e a intimidade em desenvolvimento.
Se fôssemos médicos pediram para avaliar esses indivíduos que atuam nessas formas preocupantes, sem dúvida acharíamos que muitos poderiam ser considerados altamente antagônicos e separados. Alguns podem ser motivados por fortes níveis de afetividade negativa (como depressão, medo ou ansiedade), enquanto outros também podem ser relativamente separados da sociedade e de sua própria cultura, temendo, portanto, os tipos de problemas que se podem associar a outros que são diferente. E, finalmente, modos de pensar mais psicóticos podem governar a maneira pela qual o mundo é percebido e experimentado, levando assim a atos e medos odiosos e agressivos. Dentro da estrutura LPF, também provavelmente encontraremos indivíduos que se sentem muito desafiados em assumir o controle ou suas vidas (ou seja, baixo em auto-direcionamento) e, portanto, agir de maneiras que são dramáticas e extremas, apenas para conseguir maior domínio. Alguns podem ter sua identidade tão rígidamente definida que eles não podem ver a si mesmos ou suas ações de outras maneiras que possam permitir diálogos e trocas mais construtivos com aqueles que são diferentes ou discordam deles. De uma perspectiva interpessoal, podemos certamente ver como a empatia não é expressa em vários desses políticos e cidadãos, e podemos imaginar facilmente como eles são desafiados a ter intimidade com outros que não são exatamente como eles. E, mesmo assim, se eles têm relações mais íntimas e carinhosas, se houver déficits em empatia, por exemplo, pode ser o caso que atacam aqueles que vão contra suas próprias idéias.
Não estou sugerindo que comecemos a diagnosticar todos os que atuam nessas formas preocupantes com a patologia da personalidade. A avaliação ética e competente determina uma avaliação cuidadosa de um paciente (não um cidadão ou político aleatório) de um clínico licenciado, que aprecia a complexidade e as nuances de como a informação e os dados sobre um paciente se combinam para produzir uma narrativa convincente e precisa sobre como ele ou ela funciona. Por exemplo, declínios cognitivos, lesões na cabeça, ansiedade, depressão e trauma (apenas para mencionar alguns) podem afetar o julgamento e o comportamento. No entanto, não acredito que seja um trecho distante para imaginar que a patologia da personalidade possa existir em vários desses indivíduos, quando suas ações são registradas tão publicamente e regularmente.
O Instituto Nacional de Saúde Mental não financiou pesquisas sobre patologia da personalidade nos últimos tempos e o tratamento de transtornos de personalidade ou patologia sofreu um destino semelhante. Os clínicos também estão relutantes em diagnosticar a patologia da personalidade, em grande parte devido ao estigma e a percepção de que os transtornos de personalidade não são tratados. Muitos provedores oferecem abordagens fragmentadas à patologia da personalidade (por exemplo, tratando um problema de controle de impulso) sem conceituar como o problema específico é definido no contexto da personalidade da pessoa. E então, existem muitos psiquiatras e médicos que tomam principalmente uma abordagem psicofarmacológica para esses problemas – novamente tratando sintomas e não estrutura e processos de personalidade subjacentes.
É hora de a comunidade de saúde mental colocar a personalidade e sua patologia de volta à equação quando os pacientes são avaliados. As agências de financiamento e as sociedades profissionais precisam examinar mais de perto esses problemas e como eles se manifestam. Oferecer quantidades saudáveis de financiamento para estudos de avaliação e tratamento cuidadosamente projetados será um bom começo. Porque valorizo a compreensão da personalidade humana no tratamento psicológico, assumi o papel de presidente eleito da Sociedade Internacional para o Estudo das Transtornos da Personalidade (www.isspd.org). O ISSPD está empenhado em trabalhar a nível internacional para promover a importância e o valor da compreensão da personalidade em sua complexidade – traços, LPF, desordens, estrutura e processos. Também nos comprometemos a melhorar o tratamento para melhorar a vida das pessoas.
A personalidade e sua patologia são importantes. É hora de começar a pensar nos nossos desafios desta forma.
