Controversias sobre os traumatizados ao servir no combate
Quando pensamos "mal" ou pior, "doentes mentais", pensamos em duas coisas destrutivas. Primeiro, há um profissional [que está] lidando com isso, então não preciso agir. Em segundo lugar, eles são diferentes de mim, mas, se chegar perto, posso pegar. Isso também é horrível, também.
– Jude McGee
Este ensaio surge de respostas que os leitores enviaram aos meus dois anteriores sobre pessoas traumatizadas pela guerra: "O que é uma resposta saudável à guerra?" E "Por que NÃO chamar o trauma de guerra de uma doença mental?"
Em resposta a esses dois ensaios, alguns leitores publicaram comentários publicamente no site da Psychology Today, e vários amigos e colegas que enviaram e-mails privados perseguiram esses tópicos e criaram importantes e relacionados. Se você não leu os publicados neste site, exorto-o a fazê-lo antes de terminar este ensaio.
P: O que chamar pessoas traumatizadas pela guerra?
A: Que tal chamá-los de "pessoas traumatizadas pela guerra"?
Em resposta à preocupação, eu expressei sobre danos que fazemos aos veteranos de guerra (e muitas vezes a outras pessoas traumatizadas) ao interpretar os efeitos traumáticos como doença mental, duas pessoas disseram que ficaram aliviadas ao receber um rótulo. É verdade que devemos reconhecer os efeitos potencialmente positivos de colocar em palavras o que uma pessoa está experimentando como esmagadora, fragmentada e desconcertante. Pode ajudar inicialmente a ser informado, "Você tem Transtorno de Estresse Pós-Traumático" (PTSD) ou "Transtorno Depressivo Maior", por exemplo, porque os rótulos são legais, o número de palavras é pouco e a maioria das pessoas (erroneamente) acredita que uma vez que um profissional os diagnosticou, esse profissional saberá como fazê-los se sentir melhor.
Na minha peça, WAR & THERAPY, a mulher veterana pede que seja rotulada com PTSD, e o terapeuta responde: "Sim, porque isso parece limpo e clínico. Por um momento você sentirá alívio. Mas depois disso, isso não trará nada além de dano, mantê-lo pensando que você deveria estar com isso agora ".
Um leitor disse que cada palavra no termo "Transtorno de estresse pós-traumático" se aplicava a ela. Mas o meu argumento é que não diz aos outros o que ela percorreu na forma como tais termos como "trauma de guerra" ou "trauma de violação".
Um leitor apresentou o Catch-22, enquanto que ser rotulado de doenças mentais pode aumentar os encargos dos veteranos, e não para denunciar o seu sofrimento, pode deixá-los "se sentindo loucos". No entanto, há uma terceira opção, e isso é para nomeá-lo com precisão como possível, na linguagem cotidiana, tais como: "Esta pessoa estava traumatizada por estar em combate e agora está atormentada pelo medo e a culpa".
Para rotular ou não rotular?
Alguém com o nome de usuário Sebastian disse em um comentário neste site que ele achava "tudo isso falar sobre estigma e rótulos" irritante. Ele acha que as pessoas devem simplesmente ignorar o que os outros dizem sobre eles, porque "99% do estigma está tudo na sua cabeça", e qualquer pessoa que não consegue ignorar isso tem um senso fraco de si mesmo. Como respondeu Anónimo, no entanto, é difícil ser informado de que é fácil ignorar rótulos psiquiátricos quando eles foram usados para privar você de sua liberdade e seus direitos. Anônimo descreveu ter sido detido sem acusação ou julgamento, depois drogado por força. E Anônimo perguntou: "É o meu fraco senso de si mesmo que significa que agora eu sou rotulado e definido como incompetente e que todas as minhas palavras e ações são adivinhadas e percorrer um filtro de preconceito recebido? …. Eu nunca poderia ser eleito para o alto cargo, eu sei que nunca poderia obter autorização de segurança e trabalhar, por exemplo, nas agências de inteligência. "Exorto os leitores a ler o resto do comentário de Anônimo, que foi postado em 5 de maio de 2011, às 12:01 pm Isso vai quebrar seu coração, mas mostra as realidades da vida de muitos, porque eles foram tão categorizados. E psychdiagnosis.net inclui 53 histórias de pessoas cujas vidas foram arruinadas de várias maneiras pelo diagnóstico psiquiátrico.
Para ler essas histórias de primeira pessoa devem nos alarmar ainda mais, dado que a pesquisa simplesmente não mostra que os rótulos ajudam os terapeutas a ajudar seus pacientes (na verdade, muitas vezes fica no caminho) e dado que uma grande variedade de tipos de danos vieram para as pessoas apenas porque receberam praticamente qualquer diagnóstico psiquiátrico, por mais leve que fosse o rótulo. (Por favor, veja os dois ensaios mencionados acima e as referências citadas.)
Para todas as pessoas que me disseram que ficaram aliviadas de obter um rótulo, muito mais me disseram que obter um rótulo machucado e não ajudou ou que foram aliviados no início e esperava que isso ajudasse, mas ficou desapontado por saber disso nao fiz.
Se você receber esse rótulo e tiver a sorte, o fato de você ter o rótulo pode levar algumas pessoas a levar seu sofrimento mais a sério – ou seja, "John / Jane não está apenas se queixando, mas está sofrendo uma dor emocional severa". Mas, como a rotulagem faz não melhorar o tratamento ou o prognóstico, e se nós tomarmos isso a sério quando uma pessoa nos diz que passaram pelo inferno e ainda estão sofrendo … sem ter que declará-los mentalmente desordenados? E isso não é tão importante quando o tipo ou gravidade do trauma (como estar em combate, ser abusado sexualmente quando criança, ser mantido refém) é tal que a maioria de nós reagiria quando o paciente estava reagindo? Certamente, não queremos reter as pessoas em dor emocional nossos cuidados, compaixão, respeito e ajuda a menos que eles concordem em ser rotulados de doenças mentais.
Os veteranos de guerra que me disseram que ficaram aliviados por serem diagnosticados com PTSD explicaram invariavelmente que isso era porque parecia que alguém finalmente os escutava e dizia que eles não eram únicos. Certo. Não é único, mas, no entanto, mentalmente doente. Eu não gostaria de ninguém que eu me importasse sobre quem tinha passado a guerra para ser informado de que suas noites sem dormir, sua dor, seu medo e seus conflitos morais e crises existenciais eram sinais de que eles estavam mentalmente doentes. Como perguntei antes, se esses tipos de reações à guerra são evidências de doença, o que exatamente chamaríamos de reações saudáveis?
Alguns leitores apontaram que os rótulos de diagnóstico são importantes, porque sem eles, os pacientes precisam pagar a terapia por seus próprios bolsos. Eu vivi no Canadá por quase duas décadas, no final do qual eu acreditava ainda mais fervorosamente do que antes que as pessoas merecem ajuda quando estão sofrendo e que a ajuda profissional deve ser coberta por seguro. Uma vez que alguns terapeutas são úteis e, por vezes, razões que uma pessoa quer conversar com um terapeuta e não com qualquer outra pessoa, a cobertura de seguro é extremamente importante. Até que possamos mudar nosso sistema para que os pagamentos sejam baseados em ajudar as pessoas com os problemas que descrevem ao invés de confiar em categorias psiquiátricas não científicamente derivadas, muitas pessoas vão querer ser rotuladas de forma psiquiátrica para que seu seguro pague sua terapia. Mais uma razão, então, para se certificar de colocar as proteções dos direitos que os diagnosticados muitas vezes perdem, e mais razões para garantir que diremos aos veteranos de guerra e a outras pessoas traumatizadas que, mesmo que tenham sido rotulados de doenças mentais , nós realmente não acreditamos que eles são. Isso vem com um suspiro de que essas maquinações são necessárias agora e para o futuro previsível.
Estou feliz que alguns que me escreveram encontraram terapeutas úteis e não duvidamos de seus relatórios. Mas gostaria de levantar a questão de saber se as pessoas que os ajudaram poderiam ter feito isso sem rotulá-los mentalmente doente. É possível dizer: "Vejo que você está sofrendo, é compreensível à luz do que passou, e vou tentar ajudá-lo", sem dizer, "E isto faz com que você esteja mentalmente doente". Na verdade, aqueles que escrever o manual de diagnóstico psiquiátrico disse repetidamente e publicamente que nem sequer conseguiram encontrar definições satisfatórias de transtorno mental. [2] Isso torna ainda mais preocupante assistir a pressa para atribuir os rótulos.
O fato de os terapeutas ter ajudado algumas pessoas é maravilhoso para eles, mas não significa que todos ou a maioria dos terapeutas poderiam ter ajudado, e isso não significa que o que seus terapeutas fizeram só poderia ter sido feito por terapeutas. Na verdade, os melhores terapeutas que conheço me disseram que acreditam que pessoas compassivas e inteligentes que não são terapeutas treinados podem fazer o que fazem. Na verdade, a pesquisa mostrou que o apoio social, incluindo, mas não limitado a grupos de auto-ajuda, é notavelmente eficaz. E praticamente todos os que me dizem que os terapeutas os ajudaram também descreveram ter sido ajudados por outras pessoas e / ou grupos de cuidados além de terapeutas.
Eu costumava ter uma prática de psicoterapia, e fiquei surpreso que cada vez que um paciente me dissesse que eu tinha feito algo útil, algo que eles tinham certeza de que ninguém mais poderia ter feito, não foi nada que eu aprendi no meu treinamento, mas apenas O que teria sido feito por qualquer pessoa atenciosa e respeitosa que pensou cuidadosamente sobre o que o falante disse, ou era algo que aprendi, mas que poderia ser facilmente ensinado a outros terapeutas e não terapeutas.
Isso ajuda a conversar com alguém que tenha estado lá literalmente (por exemplo, no Vietnã ou no Afeganistão) ou tenha ocorrido em situações semelhantes (por exemplo, repetidas molésdias por um familiar próximo)? Certamente pode. Mas também pode conversar com pessoas que estão dispostas a ouvir com atenção e respeito e a aprender como foi para os palestrantes. Uma coisa é dizer que alguns terapeutas são realmente úteis, mas outra coisa para dizer que ninguém além de um terapeuta pode ajudar tanto, e por razões humanas e políticas, é importante desmistificar terapia e terapeutas. E para conversar com um amigo ou outra pessoa atenciosa, é preciso ser encurralado em uma categoria de transtorno mental.
Eu respondi a um leitor: "Estou feliz por você que você teve um terapeuta que era certo para você e inteligente e atencioso e eficaz. Parte do que me assusta é que, embora existam pessoas maravilhosas … trabalhando com sobreviventes dos piores tipos de trauma, também há terapeutas que soube que eram tão voyeuristas, absorvidos, [ou] slapdash em lidar com pessoas que tinham diagnosticado com [rótulos psiquiátricos sérios] que … uma vez que as pessoas que procuram ajuda daqueles identificados como especialistas em trauma já são tão vulneráveis, é assustador pensar em recomendar que vejam até mesmo um "especialista em trauma" … a menos que possam chegar a alguém [quem é provado ser bom]. "Os terapeutas problemáticos podem representar apenas uma fração daqueles que estão por aí, mas o fato triste é que não se pode assumir, ao precisar desesperadamente de ajuda e apoio, que o terapeuta em cujo escritório se dirija será Ambos úteis e seguros.
É triste que mesmo alguns dos terapeutas que se pensem que provavelmente ajudarão os traumatizados pela guerra podem causar grandes danos. Um dos veteranos que entrevistei no meu livro [3] me disse que o terapeuta que viu em um hospital da VA disse que o veterinário poderia contar-lhe qualquer coisa sobre a guerra e ele escutaria. Mas quando o veterano contou-lhe uma história que, ao mesmo tempo em que angustia, dificilmente era rara, como as histórias de guerra, o terapeuta cortou-o, dizendo: "Pare com certeza". O veterano ficou tão abalado ao saber que ele nem conseguiu contar sua história para alguém pagou para ajudar e pagou para se especializar em trabalhar com indivíduos traumatizados pela guerra que ele vagou por horas no estacionamento, também desorientado e devastado para poder localizar seu carro.
Preciso repetir aqui: alguns terapeutas são maravilhosamente úteis. Espero que esteja claro agora que nunca questionei isso. Mas com o enorme número de terapeutas militares e não militares em todo os Estados Unidos e com base em zonas de combate, o fato é que centenas de milhares de veteranos são sem-teto, sem emprego, viciados em drogas ou álcool, violentos (suicidas ou não) ou cumpre tempo na prisão porque qualquer coisa que está sendo feita para ajudá-los não foi suficiente.
É hora de parar de esperar que os terapeutas possam consertar toda a carnificina de guerra, com ou sem terapia e com ou sem medicação.
No meu próximo ensaio, abordarei ainda mais a questão de saber o que mais pode ser feito para ajudar aqueles que sofrem de guerra e outros tipos de trauma.
(Entrevistas que variam de 7 a 60 minutos podem ser ouvidas em http://whenjohnnyandjanecomemarching.weebly.com/articles-interviews.html)
© Copyright 2011 Paula J. Caplan Todos os direitos reservados
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[1] Paula J. Caplan. (2011). Quando Johnny e Jane Come Marching Home: Como todos nós podemos ajudar os veteranos. Cambridge, MA: MIT Press.
[2] Paula J. Caplan. (1995). Eles dizem que você está louco: como os psiquiatras mais poderosos do mundo decidem quem é normal. Addison-Wesley.
[3] Caplan, 2011.
