Poder, Paternalismo e Psiquiatria

Anteriormente, afirmou-se que existem essencialmente dois tipos de psiquiatras: autoritários e libertários, e que as diferenças em suas abordagens são atribuíveis a diferenças em suas personalidades e sua conceituação de doença mental (ver Szasz, 1965). O paciente que consulta cada tipo de psiquiatra, em geral, terá uma experiência radicalmente diferente em termos de tratamento, que é descrito abaixo. Afirmo que a característica distintiva que divide o psiquiatra autoritário de seu colega libertário é uma necessidade de poder e controle. Isso equivale à personalidade característica do autoritarismo.

Primeiro, definamos e descrevemos o psiquiatra libertário e depois o contrastemos com seu parceiro autoritário. (O uso da palavra "libertário" aqui não se refere a uma afiliação política, mas sim a uma filosofia que valoriza a liberdade do indivíduo de restrições externas e coerção.) O psiquiatra libertário trata seus pacientes de forma voluntária, geralmente em o cenário de prática privada, embora ele possa ver pacientes no hospital que consentiram em seus cuidados. Este ponto é importante, uma vez que a totalidade da abordagem do psiquiatra libertário para o seu trabalho baseia-se nos princípios do contrato e do consentimento . O psiquiatra libertário envolve um esforço, voluntariamente realizado por seu paciente, para libertar o paciente de suas restrições internas e conflitos. Este psiquiatra pode usar a medicação com moderação, e ele sempre faz isso de forma tão criteriosa. Muitas vezes ele tem menos interesse em diagnosticar seu paciente do que ele para entender ele. Se o psiquiatra libertário pratica a psicoterapia, geralmente é de forma não diretiva, como a psicanálise ou psicoterapia dinâmica.

Weston State Hospital, anteriormente o Trans-Allegheny Lunatic Asylum, em Weston, West Virginia. Um exemplo dos grandes e imponentes hospitais estaduais da psiquiatria dos séculos XIX e XX.

Fonte: Mark L. Ruffalo, LCSW

O psiquiatra libertário contrasta fortemente com a sua contraparte autoritária. Considerando que o psiquiatra libertário nasceu da sala de consultoria de Freud, o psiquiatra autoritário nasceu dos hospitais estatais de massas e custódias de antigamente. O psiquiatra autoritário trata, às vezes exclusivamente, de pacientes involuntários, e seu objetivo não é tanto para curá- los quanto para controlá- los. Não tomo este último ponto de forma leve, pois grandes mentes como Goffman e Foucault demonstraram os objetivos de controle social da psiquiatria institucional. O psiquiatra autoritário dá grande valor na categorização e classificação dos seres humanos na forma de diagnóstico psiquiátrico, e ele geralmente tem afinidade pelo uso de medicamentos e outros meios de alterar a fisiologia do cérebro. Este psiquiatra pode se transformar em medicação imediatamente, vendo seu paciente não só como doente, mas como um objeto para ele "consertar" e controlar. A psicoterapia é praticada com pouca frequência pelo psiquiatra autoritário, e, se for, geralmente é uma modalidade direta que consiste pouco mais do que dizer ao paciente para mudar seu comportamento.

Qual é a base, intrapsicicamente, para essa diferença entre psiquiatria autoritária e libertária? Eu argumento que os dois tipos de psiquiatras entram no campo por razões muito diferentes e isso vem moldando como eles vêem e tratam os pacientes que eles vêem. O psiquiatra autoritário, por razões que provavelmente se relacionam com seu próprio desenvolvimento, precisa de controle, poder, obediência e submissão. O psiquiatra libertário, em contraste, não tem tais necessidades. O psiquiatra libertário vê seus pacientes como seres humanos autônomos e individuais. Embora o psiquiatra libertário possa não concordar, pessoalmente ou moralmente, com a conduta de seu paciente, ele não se envolverá em coerção para mudar o paciente, insistindo que é responsabilidade do próprio paciente se mudar. O psiquiatra autoritário, por outro lado, vê seus pacientes através de uma lente coletivista e, como resultado, vê-se como tendo uma grande responsabilidade de mudar a força com força, mesmo que seus próprios pacientes não desejem ser alterados.

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Identificar e compreender as diferenças entre a psiquiatria autoritária e libertária não só é útil para aqueles que entram no campo como eles se envolvem no auto-exame necessário, também é útil para pacientes que buscam ajuda psiquiátrica, pois muitos tiveram experiências precárias com a psiquiatria no passado. Conforme observado em outro lugar, a característica determinante do transtorno mental é uma sensação de perda de controle sobre os sentimentos, pensamentos ou comportamentos de alguém. O que os pacientes buscam sob a forma de tratamento é liberdade e autonomia , embora poucos, é claro, expressem nestes termos. Enquanto o psiquiatra autoritário enfatiza, e parece prosperar, a privação da liberdade do paciente, o psiquiatra libertário tem como objetivo o apoio e a manutenção da autonomia e autodeterminação do paciente.

Torna-se evidente, então, que as diferenças entre o psiquiatra libertariano e autoritário provavelmente são enraizadas em suas próprias estruturas de personalidade e que essas diferenças vêm para definir como cada psiquiatra se relaciona com seu paciente – o libertário de forma contratual e cooperativa e autoritária em uma forma paternalista e coerciva.

Nota do autor: o pronome masculino é usado como padrão na tradição inglesa, pois este autor acredita que existem melhores maneiras de melhorar a condição das mulheres do que o melhor estilo das deformações linguísticas.

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