A polifarmácia tornou-se tão onipresente que mais overdoses acidentais são agora causadas por medicamentos prescritos do que por drogas de rua. A questão surge naturalmente se esse uso quase rotineiro de medicamentos psicotrópicos múltiplos faz sentido? A resposta é mista – às vezes, sim; muitas vezes, talvez; e com muita frequência, não. A polifarmácia às vezes é absolutamente indicada como um padrão de prática; às vezes é um último recurso arte clínica necessária para problemas de outra forma intratável; Às vezes, é um sinal de má prescrição e pensamento mágico semelhante à alquimia.
As melhores indicações para a polifarmacia são poucas e bem estabelecidas: 1) depressão bipolar; 2) Depressão psicótica ou agitada; 3) Condições co-mórbidas que exigem medicamentos independentes (por exemplo, ADD e depressão maior); 4) Quando a resposta parcial ao primeiro medicamento requer adicionar outro adjuntivo; e 5) Quando há uma combinação de problemas psiquiátricos e de dor.
Há um meio termo onde a polifarmácia é desejável (talvez até mesmo necessária), mas tem que ser praticada como uma forma de arte sem diretrizes claras baseadas na pesquisa. Isso ocorre porque a pesquisa sobre a polifarmacia é tão inconveniente e dispendiosa, exigindo um grande número de células e um enorme tamanho de amostra. A polifarmácia artística é mais necessária e bem-sucedida quando um paciente com um problema especialmente difícil ou não respondente atende um clínico com habilidades especiais na customização de um regime de drogas múltiplas para produzir uma feliz combinação de eficácia ótima e efeitos colaterais mínimos.
Infelizmente, uma grande quantidade de polifarmacia falta qualquer rima, razão ou racional aparente. Várias armadilhas levam a uma polifarmacia alquimica: 1) As drogas que não funcionaram de forma alguma continuam indefinidamente, mesmo quando novos medicamentos são adicionados; 2) Drogas são dadas para perseguir os efeitos colaterais das outras drogas que o paciente está tomando; 3) Medicamentos são prescritos para cada sintoma individual que o paciente apresenta; 4) Alguns praticantes têm suas combinações favoritas (muitas vezes em mudança) que elas dão a quase todos os pacientes; 5) O paciente está recebendo tratamentos não coordenados dispensados por médicos diferentes (particularmente um problema para aqueles que recebem dor ou remédios de sono prescritos de forma independente por seu médico de cuidados primários e 6) Alguns pacientes procuram medicamentos múltiplos (particularmente um problema para a dor e atenção prescrita drogas deficitárias).
Recentemente, o exército dos EUA relatou um aumento alarmante nas mortes por overdose em pacientes que receberam altas doses de medicamentos múltiplos e interagentes. A polifarmácia tem sido um problema há 30 anos, mas parece ser ainda mais comum e perigosa agora do que nunca, por causa de: 1) O uso intensivo de medicamentos para dor de prescrição que são sinergicamente sedativos com medicação psicotrópica; 2) O marketing agressivo das empresas farmacêuticas promovendo o uso excessivo de seus produtos; 3) Uma redução nos recursos de psicoterapia; 4) A tendência de tratar sintomas individuais e não síndromes; 5) A incapacidade de dar à monoterapia uma chance justa devido a uma dose e duração inadequadas;
6) A polifarmacia tornou-se um estilo de prática incontestável; 7) Os pacientes são mais buscam drogas por causa da propaganda e da sedução de medicamentos contra a dor; e, finalmente, 7) A falta de aceitação de que alguns pacientes simplesmente não respondem bem a qualquer medicação e que empilhar em mais drogas pode muitas vezes causar mais danos do que bem.
Os problemas causados pela polifarmacia são claros; sua solução muito menos assim. É improvável que a pesquisa clínica marche para o resgate – os estudos são muito difíceis de fazer. O melhor controle de qualidade é o controle de qualidade de primeira classe usando indicadores-alvo incorporados no registro eletrônico do paciente. Todos os pacientes em polifarmácia devem ser marcados e monitorados a intervalos freqüentes e regulares para garantir que haja um raciocínio clínico adequado para cada medicamento e uma revisão de sua eficácia, efeitos colaterais e possíveis interações de drogas / drogas.
Uma nota cautelosa: para pacientes atualmente em muitos medicamentos e preocupados com a questão de saber se é uma boa idéia. Primeiro, não mude nada por conta própria. Você pode precisar de todos os medicamentos em que você está e / ou pode ter problemas de abstinência se você parar de repente. Peça ao seu médico que reveja os medicamentos com você, discuta o seu papel atual e faça planos para possíveis ajustes futuros. Uma segunda opinião pode ser útil se você não estiver melhorando, ou tiver muitos efeitos colaterais, ou continue a não entender o raciocínio de todos os medicamentos que você está tomando. . A polifarmacia pode ser ideal para você, mas sempre é bom estar informado sobre isso e garantir que ele faça sentido.
