Anos após o ganho de peso ter sido reconhecido como um efeito colateral da terapia antidepressiva, os pesquisadores apresentaram evidências de sua contribuição para o aumento da obesidade. Para os pacientes, que há anos descrevem o efeito devastador que o antidepressivo teve sobre o seu peso, é um momento de “eu já falei”. Na última primavera, o British Medical Journal publicou um relatório de Rafael Gafoor, Helen Booth e Martin Gulliford, documentando o significativo ganho de peso na Grã-Bretanha experimentado por pacientes em uma variedade de antidepressivos, em comparação com a população em geral. Usando registros médicos eletrônicos, eles rastrearam o status de peso dos 53.000 pacientes britânicos que haviam sido prescritos antidepressivos em dez anos, e compararam seu peso a um grupo similarmente grande de indivíduos não tratados. Ambos os grupos ganharam peso, mas um número significativamente maior daqueles no grupo tratado com antidepressivos aumentou seu peso. Além disso, o ganho de peso não cessou após o primeiro ano de tratamento, mas de acordo com seus achados, continuou, em média, por mais seis anos. A droga que causou mais ganho de peso foi a mirtazapina (Remeron).
Além disso, o ganho de peso como efeito colateral do tratamento com antidepressivos não se limitou àqueles com excesso de peso ou obesos no início da terapia, mas incluiu pacientes com peso normal antes do tratamento. Os autores concluem que o impacto de drogas antidepressivas que contribuem para o aumento da obesidade no Reino Unido tem sido negligenciado e deve ser considerado um importante fator de risco. Sua avaliação do impacto da terapia antidepressiva na geração de obesidade pode ser aplicada nos EUA, onde, como no Reino Unido, foi quase totalmente ignorada como um fator de risco.
O fato de os antidepressivos e drogas relacionadas usados para o transtorno bipolar e outros transtornos mentais causarem ganho de peso é bem conhecido pelos pacientes e seus provedores de saúde mental. Vários anos atrás, meus associados e eu fomos solicitados a desenvolver um centro de manutenção de peso em um hospital psiquiátrico associado a Harvard para ajudar os pacientes a perderem o peso que ganharam (ou estavam ganhando) com drogas psicotrópicas. O que mais impressionou nossos clientes foi que, ao contrário daqueles que lutaram com o ganho de peso a vida toda, raramente tinham problema com seu peso antes do tratamento: comer uma dieta saudável e se exercitar caracterizavam seu estilo de vida, e poucos precisavam estar em uma dieta.
Como os dados do relatório do BMJ foram derivados de registros eletrônicos, nenhuma informação sobre alterações na escolha de alimentos instigada pelo tratamento medicamentoso foi relatada. No entanto, vários artigos (como citado nas revisões abaixo) apontaram para um aumento na ingestão de carboidratos e a ausência de saciedade associada ao uso de antidepressivos.
Aqueles que freqüentavam nossa clínica reclamavam de uma necessidade quase irresistível de lanchar com frequência em alimentos doces ou ricos em amido e alguns (embora usualmente em estabilizadores de humor) relatavam comer uma segunda refeição uma hora depois do primeiro, porque não se sentiam satisfeitos. Um professor de psiquiatria do hospital da área de Boston compartilhou a experiência de um paciente em Remeron que acordava todas as noites para comer caixas de bolachas e biscoitos.
O relatório do BMJ não ofereceu informações sobre se o peso foi perdido após a retirada dos antidepressivos; presumivelmente, depois que a (s) droga (s) psicotrópica (s) não está mais no corpo, o apetite deve retornar ao normal. Houve relatos de pacientes incapazes de perder peso apesar da dieta e do exercício, às vezes por meses e até anos, depois de terem interrompido a medicação – mas essa informação é amplamente anedótica.
Reconhecer a contribuição de drogas psicotrópicas para o aumento da taxa de obesidade pode levar a intervenções para prevenir ou diminuir o ganho de peso. Idealmente, um paciente deve ser aconselhado sobre dieta e exercícios físicos no início da terapia medicamentosa, mas questiona-se se aderir a um regime para prevenir o ganho de peso é praticável para um paciente enquanto ainda é sintomático. Além disso, muitas vezes o aconselhamento dietético, embora bem intencionado, pode ser contraproducente se incluir a restrição de carboidratos. Já que a síntese de serotonina depende do consumo de carboidratos, e já que não apenas o humor, mas a saciedade é dependente da atividade da serotonina, oferecer uma dieta pobre em carboidratos só pode exacerbar os desejos e a ausência de saciedade.
O reconhecimento pelos profissionais da possibilidade real de ganho de peso como um efeito colateral do tratamento com drogas psicotrópicas, e a disponibilidade de apoio à perda de peso individual e / ou do grupo devem fazer parte do plano de tratamento. A obesidade não é um efeito colateral benigno; tem consequências bem conhecidas para a saúde e pode afetar significativamente a qualidade de vida do indivíduo. O isolamento social, a discriminação no emprego, o constrangimento em um corpo que não é mais reconhecível são apenas algumas das consequências. Consideração do estado de peso de um paciente antes do tratamento também é importante; Uma droga como Remeron, conhecida por causar descontrole na alimentação, pode catapultar um indivíduo com excesso de peso para a obesidade.
Aqueles que ganharam peso como consequência de sua medicação psicotópica têm sido invisíveis como um subgrupo entre a comunidade da obesidade. Espera-se que este relatório seja o primeiro passo para nos fazer notar e ajudá-los.
Referências
Ganho de peso em drogas psicotrópicas: a comunidade da obesidade tem prestado atenção? Wurtman, J Obesity and Weight Loss Therapy 5: 4-5, 2015.
Depressão pode gerar obesidade pode gerar depressão Wurtman, J e Wurtman RJ Clin Psiquiatria; 76: 619-1623 2015 A Trajetória do Humor à Obesidade Wurtman J e Wurtman R Atual Obesidade Relatórios 2018 7: 1-5.
