Após uma breve revisão das consequências do humor deprimido não tratado e dos riscos associados ao uso de antidepressivos durante a gravidez, comento as evidências de modalidades complementares e alternativas (CAM) amplamente utilizadas para tratar esse grave problema.
Consequências do humor deprimido e do tratamento antidepressivo para a mãe, feto e criança
Cerca de 25% das mulheres ficam deprimidas durante a gravidez e relativamente poucas recebem cuidados adequados, resultando em resultados adversos potencialmente graves para a mãe, o feto e a criança (Grote et al 2010). O humor deprimido durante a gravidez está associado à falta de cuidados pré-natais, incluindo a não ingestão de vitaminas e medicamentos pré-natais e aumento das taxas de álcool e abuso de substâncias ilícitas, que podem ter consequências negativas para a mãe e o feto. De grande preocupação, o humor deprimido no período perinatal aumenta significativamente o risco de suicídio materno.
A depressão perinatal aumenta o risco de nascimento prematuro e baixo peso ao nascer, ambos aumentam o risco de problemas de saúde no recém-nascido e problemas de desenvolvimento a longo prazo. Os bebês de mães deprimidas são mais irritáveis, têm mais problemas de sono, correm maior risco de atraso no desenvolvimento motor e cognitivo (Hanley e Ovelander, 2012).
Tanto o humor depressivo quanto o uso de antidepressivos durante a gravidez estão associados a um risco aumentado de problemas médicos no feto e, subsequentemente, problemas comportamentais na criança (Yonkers 2014). Tanto o humor deprimido na mãe quanto a exposição fetal aos antidepressivos podem aumentar o risco de ter um aborto espontâneo (Anderson et al 2014). Uma meta-análise de sete estudos descobriu que a exposição fetal a um ISRS no terceiro trimestre (mas não no início da gravidez) estava associada a um risco significativamente aumentado de complicações médicas e comportamentais no recém-nascido, incluindo desconforto respiratório, convulsões, distúrbios neurológicos, irritabilidade, e problemas de enfermagem (Grigoriadis et al 2014). O uso de antidepressivos na gravidez pode aumentar o risco de pré-eclâmpsia, mas os resultados são confundidos pelo aumento da taxa de pré-eclâmpsia em mulheres deprimidas que não tomam antidepressivos (Palmsten et al 2013).
Abordagens complementares e alternativas
Devido aos riscos associados aos antidepressivos, muitas mulheres grávidas que estão deprimidas preferem usar abordagens complementares e alternativas (CAM). Uma revisão recente das modalidades CAM amplamente utilizada no tratamento do humor depressivo na gravidez encontrou evidências de ômega-3, folato e vitamina D, atividade física regular e ioga, mas evidências insuficientes para recomendar S-adenosilmetionina, selênio, zinco, magnésio e as vitaminas B riboflavina, piridoxina e cobalamina (Reza et al 2018).
O balanço deste post é uma revisão concisa das evidências para as modalidades CAM comumente usadas para tratar o humor depressivo durante a gravidez.
Suplementos naturais
A erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) é amplamente usada para tratar o humor depressivo, no entanto, o fitoterápico pode não ser seguro quando tomado durante a gravidez porque interage com vários medicamentos, resultando em consequências potencialmente negativas para a saúde. Muitos estudos estabeleceram os benefícios antidepressivos dos ácidos graxos essenciais ômega-3, no entanto estudos em ômega-3 em mulheres grávidas relatam resultados mistos. Durante a gravidez, o folato dietético adequado é essencial para o desenvolvimento normal do sistema nervoso fetal e as mulheres grávidas são aconselhadas a tomar diariamente ácido fólico. (Beydoun et al 2010). Suplementação diária de ácido fólico pode reduzir o risco de humor deprimido na gravidez. As mulheres grávidas com níveis mais elevados de vitamina D estão em risco reduzido de humor deprimido, no entanto, os resultados dos estudos controlados com placebo são mistos (Spedding 2014; Gowda et al 2015). Embora as vitaminas pré-natais contenham 400 UI de vitamina D, uma dose diária de 2000 UI pode ser necessária para atingir os níveis séricos considerados eficazes contra o humor depressivo (Holick et al 2011). Há alguma evidência de efeitos antidepressivos do selênio, zinco e riboflavina, no entanto, a maioria dos estudos é pequena e os achados dos estudos controlados por placebo são inconsistentes.
Outras modalidades CAM
Algumas mulheres grávidas deprimidas que recebem uma hora de exposição de luz do dia de espectro total de manhã cedo por pelo menos três semanas relataram melhorias significativas no humor, mas nem todas as mulheres respondem à terapia de luz brilhante. Poucos estudos foram feitos sobre a acupuntura como um tratamento de humor deprimido durante a gravidez e os achados são mistos. A atividade física regular estabeleceu efeitos de melhora do humor, no entanto, apenas alguns estudos foram feitos sobre o exercício para humor deprimido na gravidez e os achados são mistos. A massagem regular pode ter efeitos significativos para melhorar o humor e também reduzir o risco de parto prematuro. A prática regular de yoga pode reduzir a gravidade do humor deprimido em alguns casos, mas os resultados são inconsistentes.
Linha de fundo
Devido aos riscos de segurança associados ao uso de antidepressivos durante a gravidez, muitas mulheres estão explorando uma série de modalidades de CAM, no entanto, em sua maioria, os achados de pesquisa são mistos. A estratégia de tratamento mais apropriada para o humor deprimido durante a gravidez depende da gravidade do humor deprimido, das considerações de segurança para a mãe e do feto, e das preferências do paciente. Dependendo dos fatores únicos em cada caso, o regime de tratamento mais prudente pode incluir um antidepressivo, um ou mais suplementos naturais, terapia de exposição à luz brilhante, exercícios, ioga ou uma combinação de modalidades.
Referências
Reza, N., Deligiannidis, K., Eustis, E., MAD, Battle, C., (2018) Práticas Complementares de Saúde para o Tratamento da Depressão Perinatal Obstet Gynecol Clin N Am 45 (2018) 441–454
Deligiannidis KM, Freeman MP. Terapias de medicina complementar e alternativa para a depressão perinatal. Melhor prática Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Jan; 28 (1): 85-95.Deligiannidis KM, Freeman MP. Terapias de medicina complementar e alternativa para a depressão perinatal. Melhor prática Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Jan; 28 (1): 85-95.
