“Medicina complementar e alternativa” (CAM) é uma categoria que inclui todos os métodos de cura física ou mental que não se enquadram no âmbito da medicina ocidental. Exemplos incluem tradições abrangentes de cura de outras culturas, como medicina chinesa ou ayurvédica (indiana); remédios herbais; e uma ampla variedade de tratamentos mente-corpo, como meditação e yoga. Tratamentos CAM são populares em todos os lugares, incluindo aqui nos EUA. Mas eles são considerados não comprovados pela medicina ocidental, geralmente porque eles não mostraram efeitos de tratamento estatisticamente significativos, em comparação com placebo, em ensaios clínicos randomizados (ECR).
Os defensores da CAM argumentam que os ECRs são a ferramenta errada para avaliar tais tratamentos. A medicina ocidental baseia-se no diagnóstico de uma doença e depois aplica um ou mais tratamentos conhecidos para combater essa doença. Diferenças individuais entre pacientes que compartilham uma determinada doença são consideradas como erros que não podem ser contabilizados. Essas diferenças são calculadas em grupos de assuntos, motivo pelo qual grandes grupos de assuntos emprestam mais poder estatístico aos ECRs do que grupos de assuntos pequenos. Assim, drogas antidepressivas e terapia cognitivo-comportamental (TCC) são aceitas como legítimas na medicina ocidental porque os sujeitos de pesquisa com transtorno depressivo maior diagnosticado melhoram – em média – com esses tratamentos em maior grau do que os pacientes semelhantes nos grupos controle. As diferenças entre os que respondem e os que não respondem em um determinado grupo são geralmente não estudadas e desconhecidas e, em qualquer caso, irrelevantes para a conclusão de que o tratamento é “eficaz”.
Uma característica comum do CAM é que as diferenças individuais são destacadas, não descartadas como ruído. A medicina chinesa e ayurvédica descrevem equilíbrios sutis de tendências ou energias dentro do indivíduo e procuram restaurar a saúde corrigindo desequilíbrios. Princípios semelhantes supostamente atuam na quiropraxia, na fitoterapia ocidental, no tai chi e assim por diante. Permanece empírico – mas muitas vezes difícil de testar – questiona se essas práticas de CAM realmente têm um efeito de cura.
A psicoterapia psicodinâmica (e para os propósitos desta discussão, a psicanálise) não é considerada CAM porque não está fora do âmbito da medicina ocidental. Princípios dinâmicos são ensinados aos residentes de psiquiatria (isto é, médicos), as seguradoras de saúde pagam pelo tratamento e os médicos não-psiquiátricos têm poucos escrúpulos em encaminhar seus pacientes para tal terapia.
No entanto, isso está mudando. O termo “tratamento baseado em evidências” é cada vez mais usado para diferenciar as intervenções psiquiátricas que se encaixam no paradigma padrão do ECR. Estes incluem medicamentos aprovados pela FDA e outros tratamentos somáticos, como a eletroconvulsoterapia (ECT) e a estimulação magnética transcraniana (TMS). Eles também incluem CBT em suas várias formas. Notavelmente, a terapia dinâmica e a psicanálise não estão incluídas, apesar de uma literatura considerável mostrar eficácia. “Tratamento baseado em evidências” é, portanto, um termo enganoso, um tipo de argumento de venda para certos tipos de tratamento. Mas é um passo de vendas eficaz. Está se tornando “conhecimento comum” que algumas psicoterapias são “baseadas em evidências” e outras não. Há apenas pequenos esforços iniciantes até o momento para combater essa percepção equivocada.
A terapia dinâmica está, portanto, desviando-se da legitimidade do mainstream para algo que se aproxima do CAM. Não é coincidência que também compartilhe pontos em comum importantes com a CAM: um foco nas diferenças individuais, energias sutis (impulsos inconscientes e sentimentos, neste caso), um paradigma de “equilíbrio” dentro do indivíduo, e uma rejeição de um tamanho único para todos. tratamento.
Por um lado, é um pequeno consolo que a psicodinâmica se junte agora a artes curativas implausíveis, como o reiki e a homeopatia. Parece injusto descartar nossas teorias cuidadosas, inúmeros relatos de caso, nossos sucessos documentados. Não somos um culto maluco que postula entidades e forças invisíveis, como chakras, kundalini e chi. Exceto que, aos olhos de muitos desses dias, nós somos. Tudo pode ser um pouco deprimente.
Por outro lado, às vezes, a CAM acaba ganhando legitimidade mesmo aos olhos da medicina ocidental. A acupuntura e probióticos são sem dúvida dois exemplos desse tipo. Talvez o pêndulo retroceda quando métodos de pesquisa mais sofisticados mostrarem vantagens exclusivas para tratamentos dinâmicos. Ou, mais simplesmente, quando “baseado em evidências” não é aceito cegamente.
Enquanto isso, dada a infeliz deslegitimação do tratamento dinâmico, os praticantes podem estar bem preparados para abraçar seu inegável e louvável parentesco com a CAM. “A medicina de precisão”, uma palavra-chave atualmente, aplica-se, com razão, não apenas aos testes genéticos e à farmacologia personalizada, mas também ao tratamento psicológico individualizado. Concentrar-se na pessoa e não na doença não precisa ser a única província das filosofias de cura orientais. A atenção à sutileza e nuance não precisa ser relegada a práticas místicas e esotéricas. Em todas essas áreas, a tradição dinâmica tem estado lá e feito isso.
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