Como posso saber se tenho depressão resistente ao tratamento?

Diversas questões podem interferir no tratamento e na recuperação.

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Estima-se que 350 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de depressão. Embora existam muitos tratamentos antidepressivos, algumas pessoas não respondem à medicação e nada do que tentaram melhorou os sintomas ou colocou a depressão em remissão. Estes são os pacientes com maior probabilidade de serem diagnosticados com depressão resistente ao tratamento (DRT).

O que é depressão resistente ao tratamento?

A avaliação do TRD pode ser um desafio, porque existem vários graus de resistência ao tratamento, bem como diferentes causas. De acordo com a Food and Drug Administration, um indivíduo tem TRD se eles tiveram dois ou mais testes adequados de antidepressivos durante um período de dois anos, mas o tratamento não conseguiu aliviar os sintomas ou colocar sua depressão em remissão. Outras fontes consideram pelo menos um ensaio fracassado um fator decisivo no diagnóstico.

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Algumas das características definidoras do TRD incluem:

• Sintomas de depressão grave, como pensamento suicida, desesperança, alterações extremas de humor e isolamento
• Falta de resposta a vários testes de medicação ou vários medicamentos prescritos
• Agravamento dos sintomas de depressão com cada tentativa de tratamento falhada
• Incapacidade de tolerar antidepressivos em doses terapêuticas, muitas vezes devido a sérios efeitos colaterais

Os maiores problemas a serem considerados

Para entender o TRD, é importante analisar alguns fatos sobre depressão e tratamento em geral:

• Os antidepressivos não são uma panacéia. Medicamentos para a depressão foram vendidos ao público. A pesquisa mostra que apenas 1 entre 3 pessoas que recebem um antidepressivo estará em remissão em oito semanas.
• O tratamento adjunto é necessário. Terapia, mindfulness, meditação, exercício, dieta e mudanças de estilo de vida foram mostrados para ajudar pessoas com depressão. Por exemplo, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) não reduz as taxas de recidiva tanto quanto as medicações, mas a TCC mais o medicamento resulta em menores taxas de recaída do que quando usado isoladamente.
• Nem todo mundo atinge a verdadeira remissão clínica. Considere este cenário: Os pacientes participam de um ensaio clínico inicial e recebem o primeiro antidepressivo de todos os tempos. Se 75% melhoram, a medicação parece muito eficaz, até você olhar mais profundamente para os diferentes níveis de melhora. Pode ser que 30% dos pacientes sejam remetidos e 45% sejam melhores, mas não em remissão. Então, desse grupo, 25% não são melhores todos. O espectro da capacidade de resposta é tal que, em qualquer medicamento, existe um grupo de pessoas que não se beneficiará e, em seguida, há outro grande grupo de pessoas que se beneficiam, mas não estão em completa remissão clínica.
• A atenção primária à depressão não é suficiente. Como a medicina é frequentemente prescrita após uma breve visita de acompanhamento, sem encaminhamento a um especialista, os pacientes não recebem educação sobre depressão e tratamento. Eles podem não ter ideia de quanto tempo devem ficar com a medicação para encontrar e manter alívio. Eles também podem não ter uma expectativa realista de quanto benefício receberão. Às vezes, o paciente não recebe uma dose adequada ou troca para outros medicamentos quando um não funciona, ou eles têm uma resposta parcial. A depressão da pessoa pode parecer resistente ao tratamento, quando não é esse o caso. Sem entender que apenas 50% dos pacientes alcançam remissão clínica completa, eles podem ficar frustrados e os sintomas de depressão podem piorar.

5 coisas que podem interferir com o tratamento

Existem várias situações que podem afetar o tratamento da depressão e podem levar ao diagnóstico de TRD. Por exemplo:

• Enfermeiros Viciados em Drogas
• O vínculo de fantasia ou defesa primária
• Vício na sala de aula
• Relacionamentos tóxicos: Gostamos de ser necessários, mas a que custo?
• Tédio, Violência e Paixão

1. Os efeitos colaterais tornam a medicação intolerável. Algumas pessoas lutam tanto com efeitos colaterais como ganho de peso e disfunção sexual que param a medicação antes de ter a chance de ajudá-los ou voltar à depressão se pararem no meio do tratamento. Mesmo quando as pessoas experimentam um benefício robusto, se elas têm um efeito colateral com o qual elas não podem viver, elas vão parar de tomar o remédio. Pode ser difícil avaliar se a depressão de um paciente é verdadeiramente resistente ao tratamento ou intolerante ao tratamento.
2. Misdiagnosis do transtorno bipolar. Há muitas pessoas com transtorno bipolar que não têm manias completas, mas têm períodos mais curtos. Se eles nunca foram diagnosticados e tratados, e vão ao médico e pedem um antidepressivo, ele pode ser prescrito sem ter um histórico adequado. Pessoas com transtorno bipolar não respondem a antidepressivos típicos, bem como pessoas com depressão unipolar. Sem o diagnóstico de transtorno bipolar e sem a consciência de que o paciente teve episódios maníacos, a incapacidade de responder pode ser vista como TRD.
3. Condições comórbidas. O abuso de substâncias é um fator importante nos desfechos ruins. Isso ocorre porque drogas e álcool podem interferir no benefício terapêutico dos medicamentos. Da mesma forma, a presença de qualquer outro diagnóstico psiquiátrico tende a diminuir a taxa de resposta. Por exemplo, pessoas que têm sintomas depressivos e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) têm taxas de resposta mais baixas do que pessoas com depressão que não são complicadas, por exemplo, por TEPT ou outra condição.
4. Parando a medicação cedo demais. Se alguém tiver um episódio de depressão e melhorar um determinado medicamento, a maioria dos médicos recomendaria que ele permanecesse no remédio por pelo menos seis meses, talvez um ano. Mas, muitas vezes, quando as pessoas começam a se sentir melhor, elas acham que estão curadas e param de tomar o remédio antes de seu médico querer. Em parte, isso ocorre porque o medicamento é frequentemente prescrito por médicos de cuidados primários que não são capazes de monitorar de perto seus pacientes. Também é parcialmente devido à falta de educação sobre depressão, medicamentos e seus efeitos colaterais. Há muitas razões pelas quais uma pessoa pode parar de tomar seu remédio, de sentir-se grande ao estigma, mas a principal razão é que os pacientes precisam de mais apoio para lidar com os efeitos colaterais.
5. Recaída freqüente. Há um grupo de pessoas com depressão que preenche critérios para recaída frequente ou depressão maior recorrente. Eles tiveram três ou mais episódios de depressão e geralmente recaem dentro de três anos, se não permanecerem com a medicação. Nesse subgrupo, há uma taxa de recaída menor, de 30%, se eles permanecerem em seus remédios. As pessoas com histórico de depressão recorrente provavelmente precisam permanecer no remédio por mais tempo, e alguns nesse grupo precisam permanecer em seus remédios indefinidamente.

Dadas todas as variáveis ​​que podem afetar o diagnóstico e o tratamento, é importante procurar ajuda dos profissionais de saúde mental certos. Um psiquiatra ou psicofarmacologista pode analisar seu histórico de depressão, avaliar seus sintomas e descobrir se você está tomando a medicação e a dosagem corretas. Eles também podem testá-lo ou encaminhá-lo para testes psicológicos adicionais, para ajudar a diagnosticar ou descartar condições concomitantes.

Para algumas pessoas com TRD, a recuperação pode estar além de uma solução farmacêutica. Existem vários métodos aprovados pela FDA disponíveis hoje. Como um consumidor médico, aprenda todas as suas opções para que você possa perguntar sobre o tratamento que melhor atenda às suas necessidades.