Os profissionais de saúde mental continuam ficando presos em disputas territoriais desnecessárias. Caso em questão: um artigo recente no The Atlantic, de Rebecca Ruiz, intitulado "Como o trauma da infância pode ser enganado pelo TDAH". A peça descreve bem o que é um debate enraizado sobre o papel do trauma em problemas de comportamento infantil e, em particular, se uma história de trauma deve essencialmente desqualificar alguém de ser diagnosticado com distúrbios como o TDAH. Minha primeira reação quando eu ouvi sobre o artigo era algo como … aqui vamos novamente com mais uma pessoa pulando no vagão anti-ADHD e atribuindo todo problema de comportamento infantil aos efeitos diretos do trauma e eventos infantis adversos . Algumas respirações profundas e leia os parágrafos mais tarde, no entanto, consegui encontrar várias idéias expressas no artigo para aplaudir.
O principal ponto do artigo foi argumentar que muitas crianças que manifestam comportamentos de TDAH geralmente provêm de ambientes interrompidos e sofreram muitos eventos infantis adversos. É importante reconhecer esses eventos e abordá-los. Os medicamentos não conseguem consertar um ambiente caótico ou abusivo.
Bom até agora. Certamente, os médicos podem ser culpados de se concentrar demais nos sintomas e medicamentos da criança, sem prestar atenção suficiente aos fatores que podem estar dirigindo ou exacerbando-os. Em nossa própria clínica, realizamos grandes esforços para incorporar um processo denominado Abordagem Familiar Familiar de Vermont, que é projetado especificamente para expandir o foco de nossas avaliações para toda a família e o ambiente complexo em que as crianças vivem.
Infelizmente, no entanto, o artigo cai rapidamente nos consumidores cada vez mais cansados contra eles, diagnóstico correto versus diagnóstico incorreto, bom doc versus má mentalidade do documento que permeia tão penetrantemente nosso campo. Nós simplesmente não conseguimos sair de entrar nesses mesmos buracos, especialmente quando se trata de TDAH e trauma. Embora o próprio artigo seja relativamente equilibrado, pode ser mal interpretado por aqueles que pressionam a posição cada vez mais moderna do "TDAH não é real e é realmente o resultado de … (inserir trauma, sono pobre, má nutrição, escolas inadequadas, etc.).
Ofereço algumas idéias para o porquê essa perspectiva precisa ser revisada.
As crianças têm apenas um cérebro que responde a fatores genéticos e ambientais. A atenção e a auto-regulação começam a ser aprendidas no início da vida. Quando um ambiente negativo afeta esse processo de desenvolvimento, o cérebro muda fisicamente. Não há evidências de que as crianças que atendem aos critérios para o TDAH, mas que tenham história de trauma, têm um cérebro que é menos "ADHDish" do que as crianças com TDAH que vêm de famílias felizes e estáveis. Precisamos nos livrar dessas estranhas noções dualistas que implicam cérebros separados para distúrbios separados. Embora seja verdade que a ansiedade severa pode sabotar a atenção, muitos dos jovens em questão aqui têm lutas com a ansiedade real e problemas de atenção real.
A maioria dos pais não escolhe traumatizar seus filhos. Em vez disso, muitos desses pais estão lutando com os transtornos psiquiátricos, inclusive, não o menos importante, TDAH. Este fato não justifica os pais de responsabilidade, mas é importante lembrar que essas crianças podem obter uma dose dupla de genes em risco e ambientes em risco. A grande maioria dos estudos que ligam o trauma ambiental ao comportamento infantil negativo não leva em consideração a genética, e os poucos que pintam uma imagem muito mais complexa do que geralmente é expressa neste artigo.
Há pouca evidência de que fazer "trabalho de trauma" conserta essas crianças supostamente mal diagnosticadas, especialmente quando o trauma já não está ocorrendo. Sim, uma "verificação médica" de 15 minutos para uma criança em um ambiente tumultuado é extremamente inapropriada como um único tratamento, mas também é uma terapia agradável de 45 minutos de jogo enquanto os pais estão se esforçando para se sentar na sala de espera. Você notará se você lê a cópia fina de artigos como este que nenhum deles faz referência a um estudo que demonstre que você pode curar o TDAH se você só … (fazer trabalho de trauma, fazer com que uma criança durma, alimentá-lo com coisas saudáveis, etc.) e isso ocorre porque esse estudo não existe. Por favor, não interprete essa última frase para significar que eu não acredito que o trauma e outros fatores ambientais não sejam incrivelmente importantes na saúde mental das crianças. Eles certamente são. É só que as explicações desdenhosas do TDAH não mantêm a água em estudo após o estudo.
O que podemos fazer em vez disso? A linha inferior aqui é uma necessidade de descartar o "pensar" ou "pensar" e entender que as reações a ambientes adversos podem contribuir para o TDAH ou fazer parte do TDAH, em vez de ser necessariamente confundidas com TDAH. Esses filhos e as famílias que cuidam deles merecem clínicos que podem olhar o quadro geral e prosseguir com intervenções abrangentes e multifacetadas. Olhar para o mundo de forma muito estreita através de uma lente particular (seja trauma ou TDAH ou muitas outras coisas para esse assunto) mantém todos de volta e não faz justiça à incrível complexidade do cérebro.
@copyright por David Rettew, MD
David Rettew é autor de Child Temperament: New Thinking sobre o limite entre traços e doenças e um psiquiatra infantil nos departamentos de psiquiatria e pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont.
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