Introdução
Eu forneço uma didática mensal na Escola Médica Robert Wood Johnson de Rutgers chamada “FIDLER” (daí o título deste blog) que é centrada em torno de um longa-metragem que mostramos como um estudo de caso fictício de doença mental. O objetivo não é fazer diagnósticos per se, pois correria o risco de estigmatizar os indivíduos com doenças mentais (filmes universalmente fornecem retratos imprecisos de transtornos mentais). Em vez disso, o filme selecionado serve para estimular a discussão nas mídias sociais para educar os alunos, bem como informar o público sobre doenças mentais. O seguinte blog é um pré-lançamento da nossa discussão.
Sinopse
Para celebrar o Dia dos Namorados (tardiamente), vamos nos concentrar no Brilho Eterno da Mente Sem Lembranças (2004), uma comédia romântica de ficção científica que acompanha um casal distante que apagou um ao outro de suas memórias. O filme usa uma narrativa não linear para explorar a neurobiologia da memória (1). A partir desta publicação, o filme detém uma classificação de 93% no Rotten Tomatoes e uma pontuação de 8.3 de 10 no IMDb.
Como se relaciona com o campo da psiquiatria
Como descrito no episódio da House House MD Words and Deeds, o Dr. House recomenda o uso de eletroconvulsoterapia (ECT) em um paciente com cardiomiopatia de Takotsubo (Síndrome do Coração Quebrado). O plano era remover as memórias do paciente de um amor perdido para aliviar sua depressão. Essa narrativa se assemelha ao nosso filme selecionado, após descobrir que Clementine havia contratado uma firma de Nova York (Lacuna, Inc.) para apagar as memórias de seu relacionamento. Joel ficou deprimido e decidiu se submeter ao procedimento. Isso era uma metáfora da ECT?
Como mencionado anteriormente, o objetivo desses blogs não é tornar diagnósticos (ou tratamentos) per se, pois correria o risco de promover o estigma da doença mental. Embora deturpada em House e mal referenciada no filme (por mim), isso ressalta a importante qualidade da educação através de várias formas de mídia, na medida em que podemos obter tanto do que a mídia entendeu errado quanto do que eles acertaram. A ECT não atinge áreas específicas do cérebro, como o hipocampo (memória). Embora a perda de memória possa ser um efeito colateral da ECT, tais efeitos são memórias não seletivas, geralmente transitórias e de impacto em torno do tempo do procedimento em si (anterógrado) e não memórias previamente estabelecidas, como mostrado no programa de TV e no filme. Em House, o número de sessões de ECT necessárias para causar amnésia retrógrada como um efeito colateral teria sido 10x o número necessário (8-10) para aliviar a depressão do personagem em primeiro lugar.
A eletroconvulsoterapia (ECT) é um tratamento médico mais comumente usado em pacientes com estados afetivos graves (transtorno depressivo maior e transtorno bipolar). Sob a supervisão de uma equipe multidisciplinar (psiquiatra, anestesista e enfermeira), o paciente recebe uma breve estimulação elétrica do cérebro, sob anestesia geral (e paralisia muscular). O estímulo elétrico inicia uma convulsão limitada no tempo que exerce o efeito terapêutico (por exemplo, antidepressivo) do procedimento.
Embora indicado para várias condições, a ECT é tipicamente usada quando outros tratamentos não têm sucesso (2). Uma extensa pesquisa descobriu que a ECT é altamente eficaz para o alívio da depressão maior. Evidências clínicas indicam que, para indivíduos com depressão grave, a ECT produzirá melhora substancial em aproximadamente 80% dos pacientes (3).
Nos EUA, a eficácia da ECT no tratamento de doenças mentais graves é reconhecida pela Associação Americana de Psiquiatria, pela Associação Médica Americana e pelo Instituto Nacional de Saúde Mental.
No filme, o fato de Joel receber metaforicamente a ECT não foi para apagar suas memórias em si, mas sim para aliviar um distúrbio depressivo, permitindo-lhe “redescobrir” seu amor por Clementine, que também está lutando contra uma depressão severa. Leitores / espectadores informados devem decidir; trabalhos como esses devem ser feitos na íntegra ou devem ser refocados através das lentes de um psiquiatra, de modo a aumentar a conscientização sobre doenças como a depressão, evitando, ao mesmo tempo, promover o estigma da doença mental?
Os caracteres de Eternal Sunshine ofthe Spotless Mind são muito complexos. Para maiores detalhes sobre suas formulações psiquiátricas, participe da conversa no Twitter em 1/28/2019 às 6:00 EST seguindo a hashtag #FIDLERsunshine.
Referências
https://en.wikipedia.org/wiki/Eternal_Sunshine_of_the_Spotless_Mind
Grupo de Trabalho da Associação Americana de Psiquiatria sobre Terapia Eletroconvulsiva. A Prática da Terapia Eletroconvulsiva: Recomendações para Tratamento, Treinamento e Privilégios. Associação Americana de Psiquiatria, Washington, DC 2001.
William McDonald, MD, Escola de Medicina da Universidade Emory; Laura Fochtmann, médica, medicina de Stony Brook https://www.psychiatry.org/patients-families/ect
