"Deus" em uma pílula?

O curso da vida é uma misteriosa aventura: os golpes, os desafios e os desvios marcam a estrada. Às vezes, a mente fica doente e busca curas – uma delas é a medicação psicotrópica. As pessoas que procuram medicação psiquiátrica para si ou para seus filhos muitas vezes têm a fantasia subjacente de que "Deus está na pílula". Essa noção implica uma restauração milagrosa de equilíbrio e paz de espírito, dependendo apenas de produtos químicos. Os medicamentos para melhorar o desempenho são proibidos para os atletas, mas são administrados a crianças, adolescentes e jovens adultos – muitas vezes legitimados por um diagnóstico clínico e não durável de TDAH mensurável. Isso não é verdade para todos os que precisam de tratamentos psicotrópicos. No entanto, para muitos dos "andantes ansiosos" e insatisfeitos, as drogas são consideradas verdadeiras restauradoras, se não intensificadoras. As consequências arrependidas são pensar que os problemas mentais, o mau comportamento e as diferenças de aprendizado podem ser "curados" por drogas psicotrópicas. O diabo está em efeitos colaterais – se você olhar, muitas vezes nunca discutido por médicos. Velocidade, ritmo acelerado e esperança de "soluções rápidas" geram tais equívocos. Medicamentos mais psicoterapias, com certeza, são tão grandes expectativas racionalizadas.

Fonte: Deus em uma pílula ?, óleo, 1965, FJ Ninivaggi

O que é Saúde Mental?

O bem-estar psicológico, a competência adaptativa e a ausência de transtornos mentais definem o bem-estar psicológico e comportamental. Uma mente sólida está funcionando em um nível satisfatório de estabilidade e equilíbrio emocional e comportamental. Isso inclui poder aproveitar a vida, criar equilíbrio entre as atividades da vida e alcançar a resiliência psicológica sob o estresse. A integração de tudo isso reflete uma mente saudável.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) afirma que a saúde mental inclui "bem-estar subjetivo, auto-eficácia percebida, autonomia, competência, dependência intergeracional e auto-realização do potencial intelectual e emocional". Além disso, afirma que a realização de habilidades individuais, lidar com estressores normais, trabalho produtivo e contribuição para a comunidade ecoa a saúde. O novo campo da "saúde mental global" é "a área de estudo, pesquisa e prática que coloca uma prioridade na melhoria da saúde mental e na obtenção de equidade em saúde mental para todas as pessoas em todo o mundo".

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O que é doença mental?

A doença na psiquiatria denota transtorno do equilíbrio emocional, pensativo e comportamental. Uma pessoa que está lutando com sua saúde mental / comportamental pode enfrentar uma variedade de problemas. Estes incluem estresse, depressão, ansiedade, dificuldades de relacionamento, sofrimento, dependência, TDAH, dificuldades de aprendizagem, distúrbios do humor, distúrbios do pensamento e outras preocupações psicológicas.

Idéias de cura em medicina e em psiquiatria

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O modelo médico é o quadro conceitual que a medicina alopática usou nos últimos cinquenta anos para orientar sua abordagem ao atendimento ao paciente. Inclui levantamento completo da história, avaliação física e psicológica, resultados de testes laboratoriais, formulação clínica, diagnósticos e um plano de tratamento.

O modelo médico é muitas vezes contrastado com outros modelos que fazem diferentes pressupostos básicos também baseados em utilidade. Os exemplos incluem medicina holística e alternativa, modelos de direitos de deficiência, perspectivas de recuperação e psicologia positiva e a abordagem biopsicossocial utilizada na psiquiatria. Os modelos médico e alternativo não precisam ser mutuamente exclusivos.

Na maioria das subespecialidades da medicina, o ponto de referência central é "doença". Os diagnósticos médicos procuram compreender os mecanismos fisiopatológicos e as causas etiológicas da doença. Por sua vez, tentativas científicas tentam objetivamente isolar, analisar e testar terapias para tratar essas doenças. O fim do jogo é "cura", se possível.

Na psiquiatria em contrapartida, os sinais e sintomas psicológicos e comportamentais foram organizados em clusters denominados "transtornos". O Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais, DSM-5, 2013, é a referência padrão em psiquiatria. Quando os distúrbios são tratados, os objetivos são típicos para gerenciar o distúrbio, de modo que os sinais e sintomas diminuíram e melhorou a qualidade da saúde mental. O objetivo da cura no sentido de eliminação pode não ser realista.

Contrastar um modelo médico rigoroso com os modelos utilizados na psiquiatria é útil, mas não definitivo. Assim como a história da medicina é longa e complexa, também é a história da medicina psicológica. No último, os mais preocupados com as psicoterapias concentraram os esforços em "falar" como a principal técnica terapêutica. As intervenções de tratamento foram altamente personalizadas e ocorreram em períodos de tempo relativamente longos. Atualmente, aqueles em psicoterapias passam vários meses em vez de anos aprendendo sobre si mesmos. No decorrer disso, habilidades de enfrentamento emocional, novos padrões de pensamento e mudanças comportamentais se expandem.

Ao longo dos últimos cinquenta anos, os profissionais que buscavam a base biológica de doenças psiquiátricas concentravam pesquisas sobre o estudo de neurotransmissores e neurocircuituras. Muitos achados significativos levaram ao desenvolvimento de drogas psicotrópicas destinadas a restaurar os substratos biológicos prejudicados correlacionados com distúrbios emocionais. Às vezes, resultados dramáticos surgiram. Este e outros fatores levaram a uma escalada nas prescrições de medicamentos. Como os resultados às vezes podem ser relativamente "rápidos", dependem exclusivamente da medicação quando ocorreu a primeira linha de intervenção.

O Diabo está nos efeitos colaterais!

Uma abordagem racional para o tratamento do sofrimento psicológico é uma que é informada. As drogas têm efeitos e efeitos colaterais. Normalmente, os efeitos colaterais são efeitos diretos que não são desejáveis, e às vezes são seriamente problemáticos. O consentimento informado exige que um médico discuta com os pacientes os efeitos, efeitos colaterais, relação risco-benefício, alternativas e não dando medicação.

Por exemplo, um diagnóstico comum em crianças, adolescentes e adultos é o transtorno de déficit de atenção (ADD) ou transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH). Os medicamentos de primeira linha convencionalmente prescritos são os medicamentos psicossimilhantes, como o metilfenidato ou os derivados de anfetaminas. Estes aumentam a vigilância, não aprendendo como tal, em até 75%. A ocorrência de efeitos secundários e os riscos são substanciais. Uma grande empresa farmacêutica que comercializa um estimulante relata o seguinte (2015). Os estimulantes têm um aviso Black Box que indica um alto potencial de abuso e dependência. Reações adversas a medicamentos ou efeitos colaterais são diminuídos de apetite 39%, insônia 23%, irritabilidade 10%, ansiedade 6%, sensação de nervosismo 4%, agitação 3%, agitação, 3% e afecção da labilidade (mudanças de humor) 3%. A supressão no crescimento em altura em crianças é relatada na literatura. "Fenômeno de rebote", um aumento de irritabilidade e comportamento hipercinético, ocorre por um curto período de tempo quando as drogas desaparecem ou são interrompidas. Isso pode induzir os pais a pensar que a criança realmente precisa da droga, em vez de reconhecer a situação como uma reação de abstinência, e a medicina pode não ser necessária.

Transtorno de processamento sensorial ou Integração sensorial A disfunção não é um diagnóstico de DSM-5. É tipicamente dado em contextos educacionais para descrever crianças que são excessivamente sensíveis e reativas a estímulos sensoriais – problemas com o uso de certos tecidos, texturas, ruídos, peculiaridades alimentares e dificuldades comportamentais. Dizem que tais crianças são diagnosticadas como tendo ADD ou ADHD e drogas estimulantes fornecidas. Pode-se especular que é a droga, que está causando ou exacerbando tais problemas sensoriais.

Relatos anedóticos de pais, professores e clínicos afirmam que a criança parece emocionalmente inexpressiva, afetivamente apertada e não como "feliz" (bobo e leve) como ele ou ela tinha estado antes do início da droga.

Embora esses efeitos colaterais sejam reversíveis, todos eles introduzem problemas clinicamente significativos. Esses efeitos colaterais geralmente aparecem como novos sintomas que são perturbadores e problemáticos. Muitas vezes, os efeitos colaterais, eles próprios precisam ser medicados. Insônia, baixo apetite e perda de peso podem ser problemáticas no desenvolvimento de crianças.

Embora as dificuldades de atenção e a atividade impulsiva sobre a atividade possam precisar de medicação, os médicos têm opções que têm menos efeitos colaterais. Por exemplo, a guanfacina é considerada uma droga de segunda linha, pois seus efeitos são menos instantâneos e dramáticos do que os estimulantes. Os efeitos colaterais de Guanfacine, no entanto, também são menos dramáticos. Eles incluem sonolência 3,7%, sedação, 2,1%, cansaço, 1,6%, hipotensão 0,8%. Esses efeitos colaterais podem ou não surgir em todas as crianças, pois sua porcentagem de ocorrência, em geral, é baixa. Muitas vezes, os pais recebem uma diminuição do comportamento hipercinético e sobre a atividade. No Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente , 22/09/2015, Wilens TE, et al. mostraram recentemente que a guanfacina de ação prolongada está associada a melhorias estatisticamente significativas no TDAH.

O pediatra do Dr. Alexis Feuer, do Departamento de Medicina Weill Cornell e endocrinologista pediátrico do Centro Médico New York-Presbyterian / Weill Cornell, apresentou recentemente um documento que mostra que os medicamentos estimulantes, como o metilfenidato (por exemplo, Ritalin, Adderall, Concerta e, assim, densidade óssea em 8 a 20 anos de idade. Ela diz que, se você não acumular a densidade óssea do pico durante a adolescência e a idade adulta jovem, você tem um risco muito maior de osteoporose e fraturas em abril de 2016.

Tirando o melhor de tudo que as terapias têm para oferecer

O tema desta peça tem sido mostrar que os medicamentos psicotrópicos em isolamento não são "balas mágicas" que acabam com problemas psicológicos indesejados. As drogas são ferramentas poderosas que devem ser usadas de forma inteligente e judiciosa; e na psiquiatria, eles não devem ser usados ​​sozinhos.

O papel das terapias psicossociais se expandiu nas últimas décadas para incluir terapias de fala e uma ampla gama de terapias comportamentais que visam melhorar o desempenho. Treinamento individual, grupal, pai e terapia familiar estão disponíveis. O campo e subtipos são grandes e personalizados para distúrbios específicos para maximizar a eficácia. No caso de ADD e ADHD, o papel de um programa escolar altamente estruturado é indispensável. O Journal of Attention Disorders, 2015, 19 (10): 831-43 realizou uma meta-análise de estudos múltiplos e descobriu que as intervenções parentais são eficazes na redução dos sintomas de TDAH e problemas de conduta comórbida. Quando a medicação psicotrópica é necessária, as intervenções de psicoterapia e de aprimoramento psicossocial são essenciais para aumentar o sucesso.

As pessoas que usam serviços de saúde mental geralmente querem mais envolvimento em suas decisões de tratamento do que são oferecidas, particularmente decisões sobre o uso de medicamentos. O British Medical Journal concluiu que "diagnóstico misto de preferência" é um problema freqüente entre muitos clínicos, que acreditam erroneamente que suas recomendações de tratamento unilateral tenham adequadamente tomado as preferências do paciente em consideração. *

As pílulas são apenas uma parte de uma grande variedade de tratamentos racionais e realistas que os clínicos oferecem. A tomada de decisão informada e a pergunta aos médicos sobre alternativas menos prejudiciais é uma parte fundamental de todas as grandes expectativas de ajuda.

* O'Connor AM. "Modificando variações injustificadas nos cuidados de saúde: tomada de decisão compartilhada usando auxílios para a decisão do paciente". Health Aff (Millwood) 2004. doi: 10.1377 / hlthaff.var.

* Curtis LC, Wells SM, Penney DJ, et al. "Empurrando o envelope: tomada de decisão compartilhada em saúde mental". Psychiatr Rehabil J. 2010; 34 (1): 14-22.

* Mulley AG1, Trimble C, Elwyn G. "Pare o diagnóstico errado silencioso: as preferências dos pacientes são importantes". British Medical Journal . 2012 8 de novembro; 345: e6572. doi: 10.1136 / bmj.e6572.

* Feuer, A. OR01-5 Uso de medicamentos estimulantes e massa óssea em crianças e adolescentes: um estudo de Nhanes. Programa: resumos – Orais, apresentações de pôsteres e cartazes
Sessão: OR01-Osteoporose: o que você teve, o que perdeu e o que ganhou
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Sexta-feira, 1 de abril de 2016: das 11h45 às 1h15.

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