por Eugene Rubin MD, PhD e Charles Zorumski MD.
Transtornos psiquiátricos são condições médicas comuns que podem levar à incapacidade e à morte. Os sintomas envolvem alterações na cognição, emoção e motivação, e são frequentemente acompanhados por uma variedade de sintomas físicos. A depressão é considerada uma das mais incapacitantes de todas as condições médicas. Transtornos por uso de substâncias, incluindo transtornos por uso de opiáceos, podem ser fatais e estão recebendo atenção nacional bem merecida. Transtornos psicóticos, como a esquizofrenia, estão associados à expectativa de vida substancialmente reduzida. O autismo tem consequências médicas e sociais ao longo da vida. Doenças cognitivas, como a doença de Alzheimer, são condições devastadoras que tipicamente afetam os idosos.
O suicídio é agora a décima principal causa de morte nos Estados Unidos e a segunda principal causa de morte em indivíduos de 15 a 34 anos de idade. Nos últimos 15 anos, a taxa de suicídio aumentou cerca de 27%, e acredita-se que a taxa de suicídio relatada subestime a magnitude do problema. Neste país, um suicídio ocorre a cada 12 minutos.
Pensamentos suicidas são quase sempre associados a um distúrbio psiquiátrico. Quase todos os indivíduos com pensamentos suicidas estão sofrendo de depressão, transtornos por uso de substâncias e / ou transtornos de personalidade. Quase metade dos que morreram de suicídio assistiram aos seus prestadores de cuidados primários durante o mês anterior à sua morte, e os médicos de cuidados primários são frequentemente o canal para o sistema de saúde mental dos pacientes. Os médicos da atenção primária estão familiarizados com o tratamento de doenças comuns, como hipertensão, colesterol alto e diabetes, mas têm menos familiaridade com o tratamento de doenças psiquiátricas graves. No entanto, espera-se que os médicos da atenção primária e suas equipes reconheçam e tratem os distúrbios psiquiátricos comuns.
A Aliança de Ação Nacional para a Prevenção do Suicídio foi estabelecida em 2010. Parte da estratégia dessa organização para reduzir os suicídios envolve encorajar mudanças no sistema de saúde para identificar, avaliar e tratar pessoas em risco de comportamento suicida. Este grupo divulgou recentemente um relatório recomendando padrões de cuidados destinados a aumentar o reconhecimento da tendência suicida, bem como medidas pragmáticas para ajudar a diminuir o risco de um indivíduo completar o suicídio.
O grupo sugere abordagens específicas para vários ambientes de cuidados de saúde, incluindo gabinetes de cuidados primários, gabinetes de saúde mental de ambulatório, departamentos de emergência e unidades de internamento psiquiátrico e toxicodependência. Eles discutem cinco elementos do tratamento padrão em cada ambiente: a ênfase do cuidado que cada ambiente deve fornecer, a identificação e avaliação do risco de suicídio, o planejamento de segurança, a redução e a instituição de contatos de cuidado. As abordagens gerais sugeridas neste relatório são pragmáticas. Sua intenção é auxiliar no reconhecimento da probabilidade de suicídio, fornecer medidas de apoio, incluindo um acompanhamento rigoroso, e ajudar cada indivíduo a alcançar o ambiente adequado de atendimento.
Até recentemente, muitos médicos em ambientes médicos, incluindo centros de atenção primária, evitavam avaliar e tratar transtornos psiquiátricos. Muitos médicos não-psiquiátricos não foram adequadamente treinados, tanto clinicamente quanto atitudinalmente, para lidar com depressão, pensamentos suicidas, sintomas psicóticos, transtornos por uso de substâncias e sintomas de transtornos de personalidade. Até recentemente, havia uma tendência não escrita de separar o atendimento de transtornos psiquiátricos e distúrbios médicos “reais”.
Com o aumento do reconhecimento de que os transtornos psiquiátricos são comuns e associados a incapacidades e mortalidade significativas, espera-se que os médicos da atenção primária e de emergência desempenhem papéis importantes no reconhecimento e no início do tratamento de indivíduos com tais condições. Este movimento é reforçado por uma ênfase na assistência médica integrativa.
Existem muitos modelos de cuidados integrativos, mas todos envolvem interações aumentadas entre os provedores de saúde física e saúde mental de um paciente. Tais modelos de atenção integrada são extremamente importantes porque o nosso país não tem, e não terá no futuro previsível, prestadores de cuidados de saúde mental suficientemente bem treinados e de alta qualidade, particularmente psiquiatras e especialistas em lidar com tendências suicidas. Modelos de atenção integrativa são projetados para aumentar o acesso de especialistas em saúde mental a uma população maior por meio da coordenação com o sistema de atenção primária.
A necessidade de melhorar o treinamento em psiquiatria para médicos não-psiquiátricos é cada vez mais reconhecida. Relatórios como o da Aliança Nacional de Ação para a Prevenção do Suicídio, que aborda a tendência ao suicídio nos cuidados primários e nas salas de emergência, reforçam a urgência desse aumento de treinamento. Mudanças na educação médica serão um passo importante para lidar com o problema do suicídio, mas as medidas para implementar o cuidado integrativo com boa relação custo-benefício serão igualmente importantes.
Esta é uma evolução importante e necessária do sistema de saúde.
Referências
Grupo de Trabalho da Aliança de Ação Nacional pela Prevenção do Suicídio: Transformando a Iniciativa de Sistemas de Saúde. (2018) Cuidado padrão recomendado para pessoas com risco de suicídio: tornar o suicídio seguro para a saúde. Washington, DC: Education Development Center, Inc.