As taxas de recaída para o vício são notoriamente altas, caindo entre 40 e 60 por cento de acordo com o Instituto Nacional de Abuso de Drogas. A taxa de recidiva é ainda maior entre os jovens adultos, particularmente aqueles que começaram a usar drogas no início da adolescência, têm redes de apoio social fracas, abusam de drogas múltiplas ou têm transtornos de saúde mental que ocorrem. Esses jovens não possuem a maioria ou todos os preditores positivos de sucesso, como o desempenho acadêmico e um grupo de pares saudáveis, e têm muitos dos fatores que aumentam o risco de recaída.
Apesar da acuidade de seus problemas, a maioria dos programas de tratamento agrupa esses indivíduos com jovens adultos que se envolveram com drogas na faculdade e cuja principal questão é o abuso de substâncias. Sem surpresa, eles passaram muitos dos seus anos formativos entrando e saindo da reabilitação de drogas.
Como ajudamos esses adultos jovens altamente dependentes da recaída a se moverem não apenas na recuperação, mas também na adultez autônoma? Graças à pesquisa científica, temos uma boa idéia do que funciona e do que não. Infelizmente, algumas das abordagens mais eficazes são amplamente subutilizadas.
O que não funciona: programas de confronto agressivo, de acampamento, que obtêm resultados usando a coerção. Estes programas prejudicam ainda mais a auto-estima dos jovens e apresentam taxas particularmente elevadas de recaída após a alta.
"Embora os jovens parecem estar a cumprir, eles não internalizaram a necessidade de mudanças", explica Jo-Anne Bliss, Psy.D., diretora clínica do centro de reabilitação de drogas The Recovery Place na Flórida e criadora de um programa especializado para jovens adultos com história de recaída. "Eles completam o tratamento para apaziguar os tribunais ou seus pais, mas eles voltam a beber e a usar depois".
O que funciona: ajudar os jovens a desenvolver a motivação interna para mudar. Isso pode ser conseguido alinhando-se com eles e ajudando-os a encontrar soluções que façam sentido para eles. Em vez de silenciá-los, o tratamento é mais eficaz quando os jovens se sentem abertos e se deixando vulneráveis.
O que não funciona: programas que se concentram exclusivamente no abuso de substâncias. Até 70% dos jovens adultos, Dr. Bliss, trabalham com distúrbios psiquiátricos como depressão, TDAH, desordem desafiadora de oposição ou distúrbio de estresse pós-traumático. Deixar essas questões sem resolver ou não ajudar os jovens a ver como todas essas questões se relacionam com o abuso de substâncias aumenta drasticamente o risco de recaída.
O que funciona: tratamento de diagnóstico duplo integrado que aborda o abuso de substâncias e os transtornos de saúde mental que ocorrem ao mesmo tempo. Muitos centros de tratamento afirmam tratar distúrbios duplos, mas falta a equipe e os recursos necessários para tratar esses problemas intrincados entrelaçados. O tratamento efetivo de duplo diagnóstico consiste em um grupo coordenado de profissionais de várias disciplinas que trabalham com clientes ao mesmo tempo, no mesmo ambiente, para entregar de forma consistente abuso de substâncias e tratamento de saúde mental.
O que não funciona: programas que esperam que jovens adultos propensos a recaídas desenvolvam novas habilidades da mesma maneira que as outras pessoas com a idade.
"Muitos programas dão por certo que 20 ou mais tem certas habilidades fundamentais quando, de fato, muitos não", explica o Dr. Bliss. "Em vez de desenvolver essas habilidades, eles passaram a adolescência usando drogas. Eles recebem tratamento em um corpo de 23 anos de idade, mas emocionalmente estão presos às 13. "
O que funciona: quando esses jovens adultos chegam em tratamento, eles precisam aprender habilidades básicas desde o início. Muitos programas apresentam os mesmos velhos vídeos, palestras e atribuições de cadernos de trabalho que não funcionaram no passado e esperam resultados diferentes. Muitos jovens adultos, especialmente aqueles com múltiplas recidivas atrás deles, precisam de uma abordagem diferente – que inclui não apenas a educação, mas também um processo experiencial e interativo para melhorar seu funcionamento em domínios interpessoais importantes.
Qualquer medida de sucesso no trabalho ou na escola exige a capacidade de gerenciar respostas emocionais, particularmente frustração e raiva. Em preparação para a vida em recuperação, os jovens também precisam ser capazes de pedir ajuda e responder aos pedidos de serviço. Assim, os principais objetivos de tratamento incluem desenvolver tolerância ao sofrimento e habilidades de comunicação.
"Usamos uma abordagem de três vertentes projetada para tratar toda a pessoa, incluindo pensamentos, sentimentos e comportamentos", diz o Dr. Bliss. "Desafiar os pensamentos e os valores dos jovens ajuda a fornecer as razões para querer aprender novas habilidades, fazer melhores escolhas e lidar com a raiva de maneiras mais apropriadas do ponto de vista social".
O que não funciona: tratando o vício como uma doença aguda. Há um equívoco generalizado de que a reabilitação de drogas é uma "cura" para o vício. Na realidade, o tratamento residencial é um trampolim; É o início da recuperação, não o fim.
O que funciona: tratamento a longo prazo que inclui grupos de apoio, terapia, tratamento ambulatorial ou uma casa de vida sóbria, de preferência pelo menos um ano após a alta da reabilitação. Estudos têm demonstrado que o risco de cair no ciclo da recidiva-reabilitação é bastante reduzido com o tratamento a longo prazo.
"A dependência é uma doença crônica e recidivante que requer evitar gatilhos, se envolver em apoio social e tratar transtornos psiquiátricos que ocorrem, não por apenas 30 a 45 dias em reabilitação, mas para toda a vida", diz Ash Bhatt, MD, que é avaliado em placa psiquiatria infantil, adolescente e adulta, bem como medicina de dependência, e o diretor médico do The Recovery Place.
O que não funciona: não prescrever medicamentos que reduzam o risco de recaída. Muitos programas de tratamento prestam serviços para as intervenções médicas disponíveis para alcoolismo e dependência de opiáceos, mas eles têm uma relativa falta de confiança ou entusiasmo por usar esses medicamentos para auxiliar na recuperação precoce.
Particularmente quando indivíduos têm história de recaída, alguns provedores de tratamento são rápidos em prescrever Suboxone de longo prazo antes de explorar outras opções. Embora possa ser extremamente útil durante a desintoxicação e como medicação de manutenção em certos casos, a Suboxone pode ser formadora de hábitos.
"Alguns dos jovens que tratamos foram através de múltiplos programas de reabilitação antes de chegar até nós e nunca foram oferecidos medicamentos além de Suboxone", diz o Dr. Bhatt. "Se a primeira medicação oferecida aos jovens é Suboxone, com pouca ou nenhuma explicação sobre as ramificações, privamos-nos da oportunidade de conseguir uma recuperação completa".
O que funciona: uma série de medicamentos não viciados provaram ser seguros e eficazes em estudos clínicos para reduzir os cravings que muitas vezes levam à recaída. Estes incluem a naltrexona, que bloqueia o "alto" para indivíduos com alcoolismo ou abuso de opióides e acamprosato, o que ajuda a prevenir a recaída de álcool, diminuindo o desejo de beber e reparando o dano causado pelo abuso de álcool. Esses medicamentos, entre outros, ajudam as pessoas a se manterem envolvidas no tratamento e permitir que elas voltem ao seu programa de recuperação se eles recaem.
Com uma doença crônica e progressiva, como o vício, uma recuperação bem-sucedida não significa necessariamente uma recuperação perfeita. Isso significa equipar as pessoas com as ferramentas necessárias para fazer uma pausa, buscar ajuda e voltar ao seu programa de recuperação se eles retornarem aos velhos hábitos. Sabemos que existem formas eficazes de evitar a recaída mesmo nas circunstâncias mais desafiadoras. O que precisamos fazer agora é torná-los amplamente disponíveis para as pessoas que mais precisam deles.
David Sack, MD, é consultado em medicina de dependência e psiquiatria de dependência. Ele é o CEO da Elements Behavioral Health, uma rede de programas de tratamento de dependência que inclui o tratamento de dependência adolescente no Right Step, uma reabilitação de jovens adultos em Promises, The Ranch, Journey Centers e Malibu Vista.
