Provocações "Borderline" Parte VII: Parasuicidality

Esta é a Parte VII de uma série contínua de postagens. Antes de ler este, especialmente se você tentar isso em casa com um membro da família adulta real com transtorno de personalidade limítrofe, ou BPD (o que não é recomendado sem a ajuda de um terapeuta), leia Parte I, Parte II, e Parte III.

Nesta publicação, continuarei a executar as contramedidas específicas para o saco de truques BPD usual sempre que tentam distanciá-lo e / ou invalidá-lo, além de fazer com que se sinta ansiosamente impotente, ansiosamente culpado ou hostil.

Mais uma vez eu me sinto compelido – por causa de alguns dos comentários nessas postagens – para apontar o que deve ser bastante óbvio: as contramedidas descritas na série são, obviamente, desnecessárias quando os pacientes com o transtorno não estão em processo de se comportar da maneira descrita . O que é a maior parte do tempo, a propósito.

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Se é que você está agindo inicialmente de forma antagônica e alguém com BPD fica bravo com você, então a pessoa com DBP pode muitas vezes não se envolver no que chamo de comportamento prejudicial . No entanto, devo acrescentar que muitas vezes é difícil determinar exatamente quem iniciou uma determinada interação problemática, uma vez que ambos os membros de qualquer díade que são íntimos uns com os outros muitas vezes atuam uns com os outros simultaneamente . Este é um exemplo do que eu chamo de suporte de função de função mútua .

Comportamentos problemáticos desse tipo geralmente são feitos habitualmente e sem qualquer pensamento, então, para verificar o que você está fazendo, pare e pense em como você pode estar encontrando.

Um lembrete da parte III: o tom da voz é crucial. Você pode usar o mesmo, e exatamente o direito, palavras e som, como se você realmente se sentisse indefeso, culpado ou hostil – ou você pode soar como se estivesse em paz consigo mesmo e com suas próprias limitações.

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Na última publicação da série, Parte VI, discuti   Como combater a provocação BPD # 3 , o uso de declarações aparentemente ilógicas e argumentos absurdos . Neste post, vou discutir o problema mais perigoso e difícil de todos, # 4, ameaças suicidas e comportamento parasuicida. A parasatividade inclui tentativas de suicídio, gestos, ameaças e comportamentos suicidas auto-prejudiciais (SIB), como cortar ou queimar-se. Na minha opinião, o vômito auto induzido, o binging de drogas ou de álcool e o jogo compulsivo também são exemplos de SIB. Em alguns casos, também, na minha opinião, o piercing corporal excessivo e o tatuagem também podem ser.

*** Advertência importante : nos casos em que um familiar se envolve em comportamentos suicidas ou parasuicidas, devem ser feitos esforços fortes para levar essa pessoa a um profissional de saúde mental que tenha experiência ou seja especializado em transtorno de personalidade limítrofe. Ninguém deve tentar lidar com essa pessoa por si só. No entanto, conseguir um indivíduo de oposição para procurar ajuda é, muitas vezes, em si mesmo, nenhum feito simples.

Dito isso, ainda posso discutir algumas coisas úteis para quem lida com essa pessoa saber.

Antes de tudo, é importante estar ciente de que apenas porque uma pessoa fez muitas ameaças suicidas ociosas no passado, isso não significa que elas não acabarão se matando no futuro. Estudos de acompanhamento demonstraram que os indivíduos com TLP possuem uma taxa de suicídio de cerca de 10% no longo prazo. Isso não é para espirrar. Claro, isso significa que a boa notícia é que cerca de 90 por cento das pessoas com BPD não se matarão.

Portanto, é preciso levar a sério as ameaças suicidas. Por outro lado, se um parente entrar no modo de hipercontrol cada vez que uma pessoa fala sobre o suicídio e tenta repetidamente a pessoa se comprometer com um hospital psiquiátrico, isso pode realmente piorar as coisas do que melhores. Lembre-se, fazer com que os outros se sintam indefesos é parte do que as pessoas com BPD podem estar tentando fazer, enquanto esperam secretamente que falham nisso (alguns comentadores aqui também pareciam ter perdido aquela parte sobre sua ambivalência).

Como afirmou Marsha Linehan , "não há evidências de que hospitalizações psiquiátricas reduzam o risco de suicídio a longo prazo em pacientes com DBP".   A hospitalização só deve ser usada ocasionalmente para comprar tempo durante uma crise aguda, de modo que passem as circunstâncias incomuns. Isso pode reduzir um risco iminente, mas pouco convivial.

Além disso, indivíduos com DBP podem às vezes usar comportamento parasuicida para fazer com que outros pareçam tolos.

Aprendi isso da maneira mais difícil. Quando comecei a praticar no final da década de 1970, um tempo em que BPD era muito menos prevalente do que hoje – nem estava no DSM até 1980 – eu estava fornecendo cobertura de apoio para outro psiquiatra. Liguei para um de seus pacientes.

A mulher imediatamente começou a fazer ameaças de suicídio. Descobri aonde ela estava e ligou para a polícia para sair para a casa dela. Quando eles chegaram lá, ela estava com calma fazendo malha como Madame DeFarge e amando a polícia com prazer: "Eu não sei o que o Dr. Allen está tão excitado; Nunca disse nada sobre me matar ".

Então, o que mais deve saber um leigo que pode ser útil na negociação deste campo de minas?

Em primeiro lugar, se um indivíduo com BPD diz que está pensando   sobre o suicídio, geralmente não é uma ameaça ao suicídio. Pessoas com BPD freqüentemente pensam em suicídio. Fazer isso é, na verdade, um dos critérios para a condição! Se, por outro lado, o paciente disser: "Eu vou   para me matar ", então a declaração deve ser tomada muito mais a sério.

Em segundo lugar, se uma pessoa está morta em matar-se, perdoe o trocadilho, então não há literalmente nada que você possa fazer sobre isso. Você está desamparado. Conforme mencionado, hospitalizações só podem ganhar tempo. Não podemos bloquear essas pessoas em um quarto de hospital e jogar fora a chave. Eles acabarão eventualmente. Felizmente, a maioria das pessoas com BPD é altamente ambivalente sobre morrer.

Em terceiro lugar, a maioria dos SIB não deve levar à morte. As pessoas se machucam porque elas se sentem melhores quando estão sobrecarregadas e altamente ansiosas, não porque desejam morrer. "Tirar o cabelo para fora" é uma expressão comum a respeito desse sentimento, portanto, o desejo não é exatamente desconhecido para os indivíduos não-BPD. Caso contrário, as pessoas funcionais muitas vezes se tapam na cabeça ou batem o punho em uma parede quando frustradas (o músico Tom Petty não conseguiu tocar guitarra por um tempo porque ele machucou a mão enquanto fazia isso).

Então, enquanto testemunhar ou ouvir sobre um ente querido que se envolve no SIB é muito angustiante, normalmente não é necessário se preocupar com o suicídio real.

Os gestos de suicídio são, geralmente, reações impulsivas e não-letais a um episódio de conflito interpessoal que serve para manipular a outra pessoa, e também não conduzem à morte. As pessoas nesta situação irão cortar os pulsos ou tomar um punhado de comprimidos que eles sabem que não os matarão. Obviamente, se uma pessoa tomar um punhado de pílulas, provavelmente deveria ligar para o 911 de qualquer maneira. Às vezes, os gestos de suicídio conduzem acidentalmente à morte. Pode-se afogar até a morte nas pílulas, por exemplo. Várias estrelas do rock aparentemente encontraram sua morte dessa maneira.

Outra pista importante sobre a seriedade de uma ameaça suicida é o tom de voz e a escolha das palavras feitas pelo ameaçador. Se alguém diz que eles podem se matar em algum momento e estão sendo tímidos sobre exatamente quando e onde, isso geralmente significa que eles não são iminentemente suicidas, mas estão tentando fazer você se sentir desamparado. Outra pista é quando seu tom soa como "Nyah, Nyah, Nyah – Nyah, Nyah, eu vou me matar e não há nada que você possa fazer sobre isso." A ameaça pode não ser séria.

Por exemplo, o primeiro paciente com BPD que vi como residente, que coincidentemente foi o primeiro paciente que já tive em psicoterapia, comecei a fazer tais ameaças. Estávamos em um consultório ambulatório no final de uma tarde de sexta-feira. Peguei o telefone para chamar de segurança. Ela reagiu calmamente com: "Você sabe se você chamar de segurança, vou ficar sem a sala e eu irei antes de chegarem aqui." Zing, ela me teve. Eu estava em um pânico total, já que ele rapidamente desocupou as instalações.

Na era do telefone celular, as coisas são ainda piores. Os ameaçadores podem telefonar para uma ameaça ao suicídio, sabendo que não há como eles podem estar localizados se desligam o telefone.

Falei com um membro da faculdade sobre o paciente que acabei de mencionar. Ele sugeriu que eu poderia ter dito: "Você realmente quer que eu me preocupe com você, não é?"

Ela então respondeu: "Oh, touro! Você não se importa comigo ", eu poderia ter respondido:" Bem, eu vou ficar preocupado com você todo o fim de semana. "Bom conselho.

Mais tarde, eu aprendi que poderia ter dito, com um tom sincero, "com certeza espero que você não faça isso". Muito eficaz.

Por sinal, a paciente que saiu do escritório mostrou-se a tempo para a nossa próxima visita regular, como se nada tivesse acontecido.

Eu tenho uma outra intervenção que freqüentemente uso chamado de oferta paradoxal para hospitalizar. É paradoxal porque se destina a manter as pessoas fora do hospital. Não é realmente apropriado para um leigo usar, então não vou descrevê-lo aqui (os terapeutas podem encontrá-lo no meu livro, Psicoterapia com pacientes limítrofes: uma abordagem integrada) . Além disso, não quero que os pacientes em potencial conheçam todos os meus segredos.

Na próxima publicação nesta série, Parte VIII, discutirei a provocação BPD # 5 : como os pacientes com DBP recebem duas ou mais pessoas para lutar entre si e como evitar ser sugado em tais lutas.