Observe que este é um artigo em uma publicação simultânea de 3 partes. Por favor, veja Clinical Psychiatry News e Shrink Rap para as outras duas partes – links abaixo.
Talvez você tenha ouvido a notícia: os psiquiatras já não têm tempo para ouvir seus pacientes. Trata-se de escrever prescrições para medicamentos e os dias de "me falar sobre sua mãe" foram há muito tempo, ou então nos diziam. A percepção atual é que as práticas de grande volume em que os pacientes são vistos em questão de minutos são agora padrão e aceitáveis em psiquiatria; que são quantos – se não a maioria – os psiquiatras praticam, e que os medicamentos e a psicoterapia são ou tratamentos, e não complementares.
É verdade que os psiquiatras são apressados, despreocupados, desinteressados e só por dinheiro? Tudo se tornou sobre a rapidez com que uma receita pode ser escrita, como se a prática da psicofarmacologia fosse algo que possa ser feito de forma rápida, irreflexiva e sem sequer conhecer o paciente? Como um ex-presidente da Maryland Psychiatric Society, um antigo diretor de saúde da comunidade de saúde mental e um extrovertido geral, conheço muitos psiquiatras. Fiquei curioso e, com alguma ajuda, juntei uma pesquisa "How We Practice" e fizemos com que a Sociedade de Psiquiatria de Maryland enviasse para os membros que possuíam endereços de e-mail no arquivo.
Os psiquiatras foram questionados sobre a quantidade de pessoas que eles costumam ver no dia mais movimentado da semana, por favor, note que esta pesquisa não foi validada e os dados não foram coletados: foi apenas uma pergunta que fizemos em uma pesquisa por e-mail. A resposta mais comum foi de 8 a 11 pacientes. Dos 16% dos entrevistados que relatam que vêem mais de 21 pacientes em um dia, vários observaram que eles trabalham em ambientes diferentes de práticas ambulatoriais: hospitais, casas grupais, centros de dependência, escolas e configurações onde os pacientes são vistos em grupos ou com a ajuda de uma equipe multidisciplinar. Apenas 10 psiquiatras viram mais de 30 pacientes em seus dias mais ocupados. Concluímos que, em Maryland, poucos psiquiatras têm práticas ambulatoriais de alto volume, ou talvez aqueles que o fazem sejam muito ocupados para fazer uma pesquisa.
Alguns pacientes fazem muito bem vendo um psiquiatra por 15 minutos por temporada (uma vez a cada três meses) e psicoterapia não é necessário. Isso nem sempre é o caso e sabemos que muitos pacientes melhoram com uma combinação de psicoterapia e medicamentos. Há pacientes que podem fazer melhor ver um único psiquiatra em vez de dividir seus cuidados entre profissionais de saúde mental. Infelizmente, a indústria de seguros reembolsa-se melhor se os pacientes forem colocados em uma correia transportadora para ver seu psiquiatra. Isso não faz boa medicina, e mesmo quando os pacientes melhoram, alguns estão insatisfeitos e irritados.
Há várias razões pelas quais os psiquiatras podem praticar psiquiatria ambulatorial em um modelo de cuidados rápidos. Participar com planos de seguro é uma coisa socialmente responsável e há regiões do país onde há muito poucos psiquiatras e restringir o tamanho da prática não é viável. Além disso, ele paga bem. Isso não faz boa medicina, nem significa que todos estão fazendo isso. Não existe uma psiquiatria de tamanho único.
Muitos psiquiatras (70% – por Mojtabai e Olfson nos Arquivos de Psiquiatria Geral) vêem pacientes para psicoterapia – se não todos os pacientes, então, pelo menos, alguns deles. E, muitas vezes, os psiquiatras que não praticam psicoterapia ainda escutam e avaliam os sintomas de um paciente no contexto do que está acontecendo em suas vidas, então tome o tempo para responder perguntas e explicar suas recomendações de tratamento.
A psiquiatria de cinturão de convery funciona para alguns, mas não para outros, e dá à psiquiatria um nome ruim. Simplesmente não é verdade que todos os psiquiatras praticam dessa maneira, que a psiquiatria desistiu de psicoterapia e que se trata de medicamentos. Em um campo que é dificultado pelo estigma, esse retrato é errado e irresponsável e desencoraja as pessoas de buscar tratamento. Se isso não é ruim o suficiente, também desencoraja médicos de prosseguir carreiras em psiquiatria, e isso só piora o problema.
Este é um componente de uma publicação simultânea de 3 sites sobre Psiquiatria e Psicoterapia. Por favor, veja Shrink Rap News no blog Clinical Psychiatry News sobre Por que a psicoterapia precisa ser ensinado (mais e melhor) durante o treinamento de residência
e
Shrink Rap para obter uma visão geral.
-Dinah Miller, MD
Co-autor Shrink Rap: Três psiquiatras explicam seu trabalho, Johns Hopkins University Press, Baltimore, 2011.
(c) direitos autorais: Dinah Miller, MD, 2011
