Um dos eternos debates em saúde mental é sobre qual tipo de psicoterapia funciona melhor. O argumento centrou-se principalmente em dois tipos de terapia: psicodinâmica versus cognitivo-comportamental. Embora eu tenha certeza de ser criticado por minha tentativa de conceituar cada uma em uma frase, a terapia psicodinâmica enfatiza o valor de obter insights sobre os conflitos inconscientes e as estratégias menos do que ideais que desenvolvemos para lidar com o nosso passado. A terapia cognitivo-comportamental (CBT), ao contrário, concentra-se mais no aqui e agora na tentativa de ajudar a adquirir novas habilidades para dominar pensamentos e comportamentos inadequados.
Por algum tempo, os defensores da CBT investiram um pouco de esforço para demonstrar que isso funciona através do uso de ensaios clínicos randomizados. A terapia psicodinâmica, com algumas excepções notáveis, atrasou-se neste esforço, levando os críticos a afirmar que o tratamento não era uma "terapia baseada em evidências". Mais recentemente, no entanto, vários estudos de pesquisa foram publicados para testar a eficácia de terapia psicodinâmica contra ambos, sem tratamento e contra outros tratamentos, como TCC ou medicamentos.
Um novo estudo que acaba de ser publicado no American Journal of Psychiatry agora tenta combinar todos esses estudos em um procedimento chamado meta-análise para fornecer uma resposta mais definitiva quanto à eficácia relativa da terapia psicodinâmica versus outros tratamentos. Outros já tentaram isso antes e os resultados realmente foram algo inconsistentes, mas os autores deste estudo tentam argumentar que os deles são a primeira tentativa de testar diretamente a hipótese de que a terapia psicodinâmica é equivalente em eficácia a outros tratamentos. Isso fica um pouco técnico, mas os autores tentam deixar o ponto de não mostrar que dois tratamentos não são estatisticamente diferentes uns dos outros (o que os outros fizeram) não é o mesmo que testar diretamente se dois tratamentos são ou não essencialmente equivalentes entre si.
Os pesquisadores conseguiram encontrar 23 estudos diferentes, abrangendo 2.751 adultos, que tentaram comparar a terapia psicodinâmica com outra coisa (na grande maioria dos casos foi CBT, mas em dois estudos foram medicamentos). Os ensaios foram feitos para muitos tipos diferentes de transtornos psiquiátricos, mas geralmente a depressão, distúrbios de ansiedade, distúrbios de personalidade e distúrbios alimentares.
Outro enrugamento interessante para esta meta-análise é que os autores também tentaram avaliar cada estudo quanto à sua qualidade geral e também o grau em que os autores dos estudos individuais poderiam ter sido tendenciosos em relação a um tipo de terapia em relação a outro, algo chamado " aliança de pesquisadores ".
Em geral, os pesquisadores descobriram que a terapia psicodinâmica funcionou tanto quanto os tratamentos baseados em CBT, independentemente do diagnóstico, qualidade do estudo ou mesmo lealdade do pesquisador. Curiosamente, eles encontraram uma pequena vantagem para a TCC em todos os estudos, mas a diferença era bastante pequena e dentro de sua zona de equivalência predefinida. Eles concluíram que suas análises sugerem que a terapia psicodinâmica é equivalente a outros tipos de terapia e que merece ser chamada de "evidência baseada", pelo menos para as condições que examinaram.
Terá o fim do debate sobre a psicoterapia ou o desprezo da terapia psicodinâmica como não baseado em evidências? É improvável. Enquanto as pessoas usam técnicas como a meta-análise para combinar os resultados de vários estudos em um e fornecer uma resposta mais clara a uma questão importante, ainda existem partes móveis suficientes nesses tipos de estudos para diferentes pesquisadores para chegar a conclusões diferentes. Como mencionado, esta questão específica foi examinada antes através do uso de meta-análise, e diferentes grupos de pesquisa apresentaram respostas diferentes. Os autores deste estudo tentam argumentar que suas análises são mais válidas do que algumas tentativas anteriores, e alguns de seus pontos parecem ter algum mérito.
Como psiquiatra infantil, também preciso apontar que todos os estudos utilizados neste artigo vieram de adultos. Para os adolescentes e especialmente para as crianças mais jovens, existem muitos estudos que apoiam a eficácia da TCC, mas tão poucos bons estudos sobre a terapia psicodinâmica que uma meta-análise como essa ainda não pode ser feita ainda. Estou pessoalmente cético de que a terapia psicodinâmica tradicional também se estenderá em amostras pediátricas, mas este estudo sugere que seja pelo menos um olhar. Na seção de discussão deste artigo, os autores também sugerem que pode ser mais produtivo pensar sobre qual terapia funciona melhor para as pessoas, em vez de considerar medidas mais globais. Finalmente, a pesquisa sugeriu que, muitas vezes, o que importa mais é as características individuais do terapeuta em vez da modalidade específica que está sendo usada. Como The Who uma vez cantou, "É o cantor não a música que faz a música se mover".
@copyright por David Rettew, MD
David Rettew é autor de Child Temperament: New Thinking sobre o limite entre traços e doenças e um psiquiatra infantil nos departamentos de psiquiatria e pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont.
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