Richard Bentall sobre Madness explicou e doutando a mente

A próxima entrevista faz parte de uma série de entrevistas "futuro de saúde mental" que estará em execução por mais de 100 dias. Esta série apresenta diferentes pontos de vista sobre o que ajuda uma pessoa em perigo. Eu tinha como objetivo ser ecumênico e incluí muitos pontos de vista diferentes dos meus. Espero que você goste. Tal como acontece com todos os serviços e recursos no campo da saúde mental, faça a sua diligência. Se você quiser saber mais sobre essas filosofias, serviços e organizações mencionadas, siga os links fornecidos.

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Entrevista com Richard Bental

EM: O que você vê como algumas das principais deficiências do atual paradigma pseudo-médico de "diagnóstico e tratamento de transtornos mentais"?

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RB: Muitas pessoas comentaram que esse paradigma é muitas vezes percebido como desumanizante por aqueles que recebem cuidados psiquiátricos, mas é menos frequente perceber que a abordagem é pouco fundamentada na ciência. Por exemplo, quase não há evidências de que diagnósticos como "esquizofrenia" e "transtorno bipolar" correspondem a entidades discretas ("tipos naturais" na linguagem da filosofia).

Estudos estatísticos mostram que os sintomas não se agrupam claramente nessas categorias separadas, de modo que muitos pacientes apresentam sintomas de mais de um diagnóstico e os desentendimentos diagnósticos entre clínicos são comuns. Nem os diagnósticos são bons preditores de resultado ou resposta ao tratamento (seu objetivo principal a partir de uma perspectiva clínica). Também há evidências de estudos epidemiológicos de que as experiências psicóticas são muito mais comuns do que antes pensou (com cerca de 10% da população afetada) e que essas experiências existem em contínuos com funcionamento saudável ou "normal": em vez do mundo caindo em dois grupos (psicóticos e não psicóticos) as pessoas variam em sua disposição para a psicose e apenas uma minoria de pessoas que têm essas experiências exigem ou buscam ajuda.

EM: Quão bem ou mal estamos atualmente "tratando doenças mentais", você diria?

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RB: Se quisermos acreditar na evidência dos ensaios clínicos, existem muitos tratamentos farmacológicos e psicológicos eficazes para doenças mentais. Os dados epidemiológicos, por outro lado, dizem o contrário. Por exemplo, desde a Segunda Guerra Mundial, as taxas de doenças mentais comuns (depressão e ansiedade) têm aumentado nas nações industrializadas, enquanto as taxas de recuperação de doenças mentais graves não melhoraram apesar da disponibilidade de terapias aparentemente efetivas, como medicamentos antipsicóticos.

Em contraste, no caso de doenças físicas como doenças cardiovasculares ou câncer, as taxas de recuperação e sobrevivência melhoraram drasticamente no mesmo período, principalmente porque os tratamentos genuinamente mais efetivos ficaram disponíveis. A mesma imagem emerge das comparações internacionais. Os países com os serviços médicos com melhores recursos têm os melhores resultados para doenças físicas (é melhor ter um ataque cardíaco em Washington ou Londres do que na África rural), enquanto que exatamente o contrário é o caso das doenças mentais (nações em desenvolvimento com recursos psiquiátricos limitados têm melhores resultados e taxas de suicídio mais baixas). Isso não é prova de que a psiquiatria convencional tenha tido um efeito positivo no bem-estar e na saúde mental das nações.

EM: Entre seus interesses estão as raízes psicológicas da psicose. Você pode nos contar um pouco sobre suas opiniões sobre "loucura" e de onde ela vem?

RB: O meu interesse pelas raízes psicológicas da psicose tem tanto pessoal (meu irmão André cometeu suicídio) quanto as origens profissionais (fui treinado em uma abordagem behaviorista da psicologia que – seja qual for suas limitações – pelo menos me ensinou a ver o comportamento humano em sua vida social contexto). A psiquiatria convencional enfatizou as raízes genéticas da psicose com base na afirmação de que estudos gêmeos e outros mostram que a esquizofrenia é 80% hereditária, o que significa que 80% da causa é genética. Parece chocante para mim que esta última reivindicação – baseada em um completo mal entendido sobre estimativas de hereditariedade (h2) – ainda tenha sido troteada por pesquisadores genéticos, que deveriam saber melhor.

De fato, h2 é um coeficiente de correlação parcial e, como todos os coeficientes de correlação, não é uma medida de causalidade, com a conseqüência de que podem haver influências ambientais importantes mesmo que h2 seja 100%. (Em um mundo imaginário em que todos fumam exatamente 20 cigarros por dia h2 para câncer de pulmão seria 100% – a única diferença entre as pessoas que adoecem e quem não é genético – mas a principal causa ainda seria fumar cigarros. )

A única maneira de estimar as influências ambientais é medindo-as. Quando fazemos isso, encontramos uma ampla gama de fatores de risco sociais e ambientais. Algumas delas operam ao nível da população: ser criadas na pobreza, em uma sociedade desigual (não exatamente a mesma coisa), em um ambiente urbano ou em uma família de migrantes aumentam o risco de psicose. Outros operam a nível individual: abuso sexual, emocional ou físico na infância, sendo intimidados na escola, sendo separados dos pais em uma idade precoce, morando em um bairro em que pertence a uma minoria étnica – todos esses aumentam o risco de psicose.

Pesquisa genética recente sugere que o risco genético está associado a 100s, possivelmente 1000s de genes, cada um com um efeito minúsculo. Não podemos fazer muito sobre isso. No entanto, podemos fazer algo sobre os fatores de risco ambientais. Ao nível da população, tornar o mundo mais justo e menos desigual, enquanto tentando descobrir os aspectos tóxicos do meio ambiente urbano provavelmente ajudará a evitar muita psicose. A nível individual, se pudermos identificar os mecanismos psicológicos que ligam os ambientes adversos à psicose (e houve muito progresso com isso, apesar do financiamento mínimo), devemos ser capazes de desenvolver intervenções mais efetivas para aqueles que já estão doentes.

EM: Outro dos seus interesses é o trauma da infância. Quão importante é o trauma da infância como uma influência negativa na vida de uma pessoa e o que, na sua opinião, ajuda a curar o trauma da infância é o melhor?

RB: Estimamos que qualquer tipo de trauma de infância aumenta o risco de psicose cerca de três vezes, e existe uma relação dose-resposta para que as crianças que vivenciem traumas múltiplos tenham risco muito maior. Outros pesquisadores também descobriram que o trauma aumenta o risco de uma grande variedade de distúrbios não psicóticos. (Também há evidências de que os adultos que sofreram trauma como crianças são muito mais propensos a ter uma saúde física fraca).

Mas também vale a pena declarar que o trauma da infância não é necessariamente uma profecia de desgraça, porque algumas crianças são resistentes ou porque experiências posteriores ajudam a restaurar a saúde mental. Vale ressaltar que existem muitos tipos de adversidades para adultos que podem provocar graves dificuldades psicológicas, incluindo dívidas e desemprego, relações conjugais disfuncionais e estresse ocupacional. A realidade é que as causas sociais das doenças mentais estão ao nosso redor.

EM: Se você tivesse um ente querido em aflição emocional ou mental, o que você sugeriria que ele ou ela fizesse ou tentasse?

RB: Esta é uma pergunta difícil porque não existe uma única maneira. Para algumas pessoas, as terapias psicológicas podem ser úteis, e não discuto a utilidade da medicação em alguns casos. O importante é reconhecer a diversidade nas necessidades e na forma como as pessoas respondem ao tratamento, para permitir que as pessoas escolham e que os clínicos estejam dispostos a mudar quando suas estratégias falham. Por exemplo, muito menos danos iatrogênicos seriam causados ​​se os médicos estivessem mais dispostos a retirar os pacientes de drogas que são ineficazes ou causam efeitos colaterais que superam quaisquer benefícios clínicos; Isso raramente acontece na minha experiência.

Devemos também lembrar que muitos recursos efetivos para a recuperação estão fora do sistema formal de saúde mental: com grupos de sobreviventes e ativistas de saúde mental que são especialistas por experiência e desenvolveram alternativas; com ajuda prática que pode abordar as causas da saúde mental (assistência à habitação, aconselhamento sobre dívidas) e com comunidades de cura, amizades e a bondade dos outros.

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Richard Bentall é professor de Psicologia Clínica na Universidade de Liverpool e anteriormente ocupou cadeiras na Universidade de Manchester e na Universidade de Bangor. Os seus interesses de pesquisa concentraram-se principalmente na psicose. Ele estudou os mecanismos cognitivos e emocionais envolvidos em sintomas psicóticos, como alucinações, delírios paranóicos e estados maníacos, utilizando métodos que variam de experiências psicológicas e experiência de amostragem para ressonância magnética funcional. Mais recentemente, sua pesquisa se concentrou em por que fatores de risco social (por exemplo, adversidades infantis como pobreza, abuso e bullying) provocam mudanças cognitivas e emocionais que levam a esses sintomas. Seus livros incluem Madness explicou: Psicose e natureza humana (Penguin, 2003) e Doutorado na mente: por que os tratamentos psiquiátricos falham (Penguin, 2009).

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Eric Maisel, Ph.D., é o autor de mais de 40 livros, entre eles o Futuro da Saúde Mental, Repensando a Depressão, Dominando a ansiedade criativa, o Life Purpose Boot Camp e The Van Gogh Blues. Escreva Dr. Maisel em [email protected], visite-o em http://www.ericmaisel.com e saiba mais sobre o futuro do movimento de saúde mental em http://www.thefutureofmentalhealth.com

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