Thomas Insel acaba de deixar a diretoria da NIMH para administrar a psiquiatria na Google Life Sciences. O que isso pode significar?
Na NIMH, a Insel trouxe um novo e novo Programa de Pesquisa de Domínio (RDoC), para investigar os fundamentos biológicos das doenças psiquiátricas. Isso foi muito progressivo: movendo o campo fora do centro morto da psicoterapia (onde a mão freudiana ainda ficou pesada quando Insel assumiu em 2002), e deslocando lateralmente para a ciência e longe da psicofarmacologia, cada vez mais dominada por empresas farmacêuticas tentando estabelecer novos benefícios indicações para medicamentos genéricos.
Por enquanto, tudo bem.
Houve dois problemas com a nova abordagem no NIMH. Um deles era a falta de uma compreensão crítica das diferentes doenças que os pacientes poderiam ter. Isso é chamado de nosologia (no final da classificação) e psicopatologia (no final clínico). A fim de fazer qualquer progresso na pesquisa básica em psiquiatria você precisa possuir uma classificação confiável de doenças. Caso contrário, você está investigando lixo.
O problema na psiquiatria foi que muitos dos principais diagnósticos no sistema DSM , a "Bíblia" da psiquiatria, eram lixo. A depressão maior, por exemplo, não existe. A categoria é muito heterogênea, uma mistura de depressão séria (melancólica) e doenças nervosas não melancólicas de vários tipos.
Portanto, qualquer programa que se destine a investigar tratamentos para depressão maior (como nas empresas farmacêuticas), ou a base neuroquímica da depressão maior (como em muitos centros acadêmicos) virá com lixo. Lembre-se do princípio, uma vez atual, nas estatísticas: GIGO, lixo, lixo.
Agora, para o seu crédito, a Insel reconheceu que não podia basear seu novo programa nos diagnósticos do DSM , e disse tão publicamente, causando uma grande agitação. Mas ele não ofereceu nenhum novo nosology para substituir o DSM e disse, ei, vamos deixá-lo.
Mas a coisa é que, na literatura atual, há muito o que são as doenças reais. Não é ciência do foguete reunir um pouco disso e, com os milhões de dólares à disposição para investigar, investigue os fundamentos biológicos dessas entidades recentemente discutidas como melancolia (o que Bernard Carroll chama de Doença de Kraepelin), catatonia e hebephrenia. Estes são os chamados "três feiticeiros feios" da psiquiatria. (Veja Edward Shorter, o que a psiquiatria deixou para fora, 2015, p 176, n 38, em Carroll) E, em contraste com a "depressão maior", todos parecem ser reais, para realmente existir na natureza.
Bem, de qualquer forma, a Insel nunca chegou lá, e não está claro o que acontecerá sob o novato que agora dirigirá o NIMH (ainda não escolhido).
O que será interessante é ver o que a Insel lança no Google, com os milhões agora recém-descobertos à sua disposição, como trocar um NIMH público por um privado. Qualquer pessoa que queira progredir na pesquisa científica básica tem que quebrar a noeza nosologia-psicopatologia. Até que isso seja resolvido, você pode esquecer a pesquisa em genética (onde é necessário um fenótipo confiável), na psicofarmacologia (onde são necessários alvos reais) ou neuroimagem (onde você não sabe exatamente o que está olhando até tem um nome).
Ah, sim, e há um segundo problema com Insel: muitas vezes ele não joga bem com os outros. Por exemplo, ele era o chefe do Comitê de Coordenação Interinstitucional de Autismo, e eu estava pessoalmente presente em uma reunião em que ele literalmente cortou um apresentador no meio da sentença e disse que ela se sentasse depois que mencionou que a ECT poderia ser efetiva no tratamento de alguns dos sintomas catatônicos do autismo. (Para o seu crédito, ela não se sentou e continuou sua apresentação, já que alguns membros desse encontro politicamente correto ficaram sentados lá com fumaça saindo de seus ouvidos. Tal como Carly Fiorina de frente para Donald Trump no recente debate republicano. )
Esse controle de inclinação não vai jogar bem no Google, e será fascinante ver tudo isso – a ciência e a política de escritório – rock.
