A personalidade refere-se aos padrões duradouros e habituais de atitude, emoção, motivação e formas de se relacionar com os outros. Os distúrbios de personalidade podem ser entendidos como uma versão extrema de traços gerais. Por exemplo, a atitude de uma pessoa com personalidade dependente que está enfrentando um novo desafio pode ser: "Se eu não me sinto competente, eu deveria procurar alguém para ajudar". Com a repetição, a crença torna-se mais forte. A crença tendenciosa (eu sou fraca) faz com que a pessoa grave sofrimento psicológico.
A DBP é definida pela instabilidade das relações interpessoais, autoimagen, afecções, hipersensibilidade ao ambiente social e impulsividade exagerada. Cerca de 1,1-2,5% da população geral apresentam sintomas primários da DBP. Mulheres BPD superam os homens em até 3 ou 4 para um. A prevalência observada parece diminuir com a idade, muitos pacientes apresentam redução substancial em seus sintomas. Muitas pessoas com BDP são pessoas inteligentes e superdotadas, mas sua desordem os impede de se desenvolverem (ou seja, terminar a educação ou ter empregos abaixo de suas capacidades).
Como desenvolver os traços limítrofes? A causa do BPD é complexa. Uma combinação de desenvolvimento genético e de desenvolvimento (raízes psicológicas) contribui para o desenvolvimento da doença. BDP como traços de personalidade normais são hereditários que variam de 40% a 50%. Os parentes de pacientes com DBP têm uma prevalência de DBP 4-20 vezes maior do que as pessoas na população em geral. As variáveis de contexto, como os comportamentos parentais, são fatores importantes. Uma série de estudos relacionam o tratamento severo no início da vida (por exemplo, abuso físico e negligência) com BPD posterior. Alternativamente, os traços hereditários da criança (por exemplo, um temperamento difícil) podem evocar estilos de parentalidade adversos que, em seguida, moldam o desenvolvimento da criança de forma negativa. No entanto, nem todos com a desordem terão experimentado adversidades na infância. A maioria das crianças que estão traumatizadas nunca desenvolve distúrbios de personalidade. Os genes não são o destino. Genes determina a medida em que somos sensíveis a ambientes adversos.
A exposição a cuidadores abusivos, negligentes ou não respondentes pode resultar em um modelo de trabalho descrito pelas expectativas de que outros não responderão ou atenderão às necessidades de amor e cuidado. Este modelo de trabalho interno do self guia todos os relacionamentos posteriores. Ele teme o abandono, então ele se apega. Ele teme muita proximidade, então ele afasta. A proximidade demais o ameaça de sufocação. Ele acaba empurrando aqueles com quem mais deseja se conectar. Como os modelos internos de trabalho funcionam fora de consciência, eles são resistentes às mudanças.
O principal recurso do BPD é impulsividade e pouca regulação emocional. Os comportamentos impulsivos referem-se a atuar no impulso do momento em resposta a pistas ambientais imediatas, sem considerar futuras conseqüências. Impulsividade manifesta-se em atividades potencialmente auto-prejudiciais que são gratificantes no curto prazo, como explosões de raiva, gastos, abuso de substâncias, alimentação e sexo. A quantidade de impulsividade exibida pelos pacientes com DBP pode ser extrema, e sua incapacidade de levar a cabo planos provoca danos graves às suas vidas (por exemplo, incapacidade de manter empregos e relacionamentos empobrecidos).
Fatores genéticos e experiências adversas da infância (por exemplo, negligência emocional e abuso) podem enfraquecer a capacidade de controlar o impulso e tomar decisões judiciosas. Por exemplo, estudos de neuroimagem mostram que os pacientes limítrofes expressam hiperatividade na parte do cérebro associada à emocionalidade e à impulsividade (áreas límbicas) e diminuição da atividade na seção que controla o pensamento racional e a regulação da emoção (o córtex préfrontal).
A disfunção da auto-regulação é particularmente evidente no contexto das relações sociais e interpessoais. As mudanças emocionais ou explosões de raiva são muitas vezes desencadeadas por eventos interpessoais, como a rejeição ou o medo do abandono. Os pacientes com DBP colocam uma alta prioridade nas relações. Então, qualquer coisa que sinaliza uma ameaça para o relacionamento torna-se uma ameaça ao seu senso de si mesmo. Tais comportamentos fazem relacionamentos com pacientes BDP muito desafiadores para outros. Os membros da família freqüentemente falam sobre "andar em cascas de ovo" para evitar uma tempestade de emoção. A intensidade dessas emoções, como a explosão de raiva, os torna mais difíceis de controlar.
A intolerância às emoções dolorosas leva-os a negar (evitar sentimentos e pensamentos), ou a automedicação. Os esforços para evitar essas experiências podem se manifestar na confiança impulsiva e / ou compulsiva em atividades prazerosas, como comer, sexo, comprar e usar drogas e álcool. Esses comportamentos são um meio para auto-medicar os estados de flutuação, e evitar sentimentos negativos de vazio e abandono. Numerosos estudos ligaram BPD com distúrbios alimentares e toxicodependência. Por exemplo, 50% de todos os pacientes com distúrbios alimentares descobriram DBP e mais de 50% dos abusadores de substâncias também cumprem os critérios de DBP. A dependência das drogas pode ser um substituto para nutrir relações sociais, ou uma maneira de estabelecer algum senso de pertença.
Alvos primários dos tratamentos são reações emocionais inadequadas, notadamente a expressão mal controlada de impulsos e comportamento auto-prejudicial. A tarefa da terapia é ajudar os pacientes a adquirir habilidades em tolerância emocional sem agir em comportamentos que sirvam para evitar ou escapar da experiência e entender suas emoções.
