Tratar Transtorno de Pesadelo

Vários tratamentos eficazes estão disponíveis para tratar pesadelos.

Fonte: Wikimedia Commons – ‘The Nightmare’, de MZD Schmid Credit: Wellcome Library, Londres. Imagens bem vindas

Nicky parecia cansado e fora das sortes. Ela parecia ter alguma dificuldade em me concentrar nas minhas perguntas. Ela havia apresentado à clínica do sono com sono perturbado e fadiga diurna que incluía sonolência ao dirigir, um sintoma muito alarmante. Ela notou que estivera muito estressada no trabalho e estava preocupada com a melhor amiga que estava passando por um divórcio. Ela estava ajudando sua amiga, fornecendo alguma cobertura no cuidado de sua mãe doente e idosa. Ela achou essas visitas muito cansativas e estressantes, mas sentiu que tinha que ajudar sua amiga da maneira que pudesse. Nicky não só não conseguia dormir a noite toda; ela também estava cada vez mais com medo de ir dormir. Isso porque, durante vários meses, ela vinha tendo pesadelos noturnos terríveis que a acordaram e a deixaram ansiosa e angustiada. Ela também estava preocupada com insônia. Nicky ficou com medo de ir dormir e, quando finalmente adormeceu, acordou em algum momento aterrorizada pelos pesadelos. Depois disso, apesar da exaustão, ela não conseguiria voltar a dormir por muito tempo. Durante o dia, seu cansaço se misturava a uma experiência emocional tóxica de baixo humor, com uma constante sensação de ansiedade. Ela tinha uma vaga sensação de medo de que algo de ruim pudesse acontecer com ela ou com sua amiga, e ela era frequentemente perturbada por lembranças de imagens aterrorizantes de seus pesadelos. Ela precisava desesperadamente de ajuda com seu Transtorno de Pesadelo.

O Transtorno de Pesadelo freqüentemente se desenvolve no contexto de estresse e perturbações do sono e estima-se que afete 4% da população adulta (Morgenthaler, Auerbach, Casey, Kristo, Maganti, Ramar e Zak, 2018). O tratamento bem-sucedido do Transtorno de Pesadelo foi associado à melhoria da qualidade do sono, diminuição da fadiga, diminuição da sonolência diurna, sensação de repouso após o despertar e diminuição da insônia. Alguns anos atrás, um comitê especial da Academia Americana de Medicina do Sono pesquisou a literatura e fez recomendações sobre o tratamento desse distúrbio (Aurora, Zak, Auerbach, Casey, Chowdhuri, Karpiot, Maganti, Ramar, Kristo, Bista, Lamm, & Morgenthaler, 2010).

• Como viver pronto para as oportunidades na vida
• A angústia existencial de … Capitão América?
• Últimos momentos com um animal de companhia
• O segredo para evitar o embaraço
• Piores Crimes de 2018

As recomendações mais recentes (Morgenthaler et al, 2018) enfocam o tratamento de pesadelos associados ao TEPT e pesadelos quando constituem um distúrbio separado. Para tratamento de pesadelos associados ao TEPT, algumas evidências foram encontradas para a eficácia da terapia cognitivo-comportamental; terapia comportamental cognitiva de insônia; EMDR; terapia de ensaio de imagem; e exposição, relaxamento e terapia de ressincronização. A evidência mais forte foi para terapia de ensaio de imagem. A maioria desses tratamentos aborda o TEPT com um benefício secundário, sendo o potencial para aliviar o sofrimento dos pesadelos associados. A terapia de exposição, relaxamento e reescrita e a terapia de ensaio de imagem abordam diretamente os próprios pesadelos. Mais sobre isso abaixo.

Numerosos medicamentos têm sido utilizados no tratamento de pesadelos associados com PTSD, incluindo olanzapina, risperidona, clonidina, fluvoxamina, gabapentina, prazosina, trazodona; e antidepressivos tricíclicos, bem como vários outros agentes. O mais bem pesquisado e mais utilizado é o prazosin. É usado para o tratamento da hipertensão arterial, ansiedade e PTSD. Vou discuti-lo mais abaixo. A olanzapina e a risperidona são antipsicóticos atípicos e são mais frequentemente utilizados no tratamento de perturbações psicóticas. Clonidina é usada para tratar a hipertensão arterial, bem como insônia, TDAH e transtornos de ansiedade. A fluvoxamina é um antidepressivo usado para tratar a depressão, o TOC e a ansiedade. A gabapentina é utilizada para o tratamento de convulsões e dor neuropática. Trazodona e os antidepressivos tricíclicos são usados ​​para o tratamento da depressão e, especialmente para trazodona, insônia.

Para o Transtorno de Pesadelo, onde os pesadelos não estão associados ao TEPT, vários tratamentos psicológicos têm sido utilizados, incluindo a terapia cognitivo-comportamental; exposição, relaxamento e terapia de rescritos; hipnose; terapia de sonho lúcido; relaxamento muscular progressivo; terapia dinâmica do sono; terapia de autoexposição; e dessensibilização sistemática. Uma série de medicamentos tem sido usada para tratamento de pesadelos sozinho. Tem havido menos pesquisas sobre o uso de medicamentos para o tratamento do Transtorno de Pesadelo do que para os pesadelos associados ao TEPT. Estes incluem prazosina e triazolam. Triazolam é usado para o tratamento da insônia e é conhecido pela marca Halcion. Prazosin é o melhor medicamento pesquisado e mais amplamente prescrito para o tratamento de pesadelos na prática de medicina do sono.

• Criança de taekwondo filipino vista como intimidação em vez de herói
• Como você define o sexo normal?
• 5 Gatilhos Overdrinking para assistir em 2019
• Dez resoluções de ano novo para melhorar a criatividade
• Benefícios surpreendentes de levar sua mente criativa para uma caminhada

Prazosin trabalha reduzindo o fluxo simpático do cérebro. Reduzir essa excitação é o motivo pelo qual teoricamente ela pode ajudar no tratamento do TEPT e vários estudos documentaram sua eficácia. Quando usado no tratamento de PTSD, reduções nos pesadelos foram tipicamente maiores do que com placebo. É a escolha de primeira linha para terapia farmacológica de pesadelos.

A terapia de ensaio de imagem (TRI) é uma técnica de terapia cognitivo-comportamental projetada para deslocar o conteúdo de um pesadelo (Aurora et al, 2010). O conteúdo e as imagens dos sonhos são escritos da memória. O tema, a história e o final do pesadelo são então reescritos para serem mais positivos. O novo cenário dos sonhos é praticado de 10 a 20 minutos por dia enquanto o paciente está acordado. Estudos citados por (Morgenthaler et al, 2018) indicam que este método pode ser eficaz para a maioria dos pacientes e pode reduzir significativamente a freqüência de pesadelos e o efeito parece ser de longa duração. Os pacientes com quem trabalhei descobriram que é uma abordagem de tratamento eficaz.

A terapia de exposição, relaxamento e reescrita (ERRT) é uma forma modificada de terapia de ensaio de imagem e não tem tanto apoio de pesquisa quanto o IRT (Morgenthaler et al, 2018). Este tratamento tem como alvo a ansiedade associada aos pesadelos (Aurora et al, 2010) e utiliza psicoeducação, higiene do sono e técnicas de relaxamento muscular progressivo. Os próprios pesadelos são lembrados e escritos para que possam ser rescritos como uma forma de terapia de exposição. Técnicas adicionais, como seriam usadas para o tratamento da ansiedade, como resolução de problemas e uso de estratégias de enfrentamento, também são usadas. Tal como acontece com a TRI, este tratamento pode reduzir a frequência e intensidade dos pesadelos (Morgenthaler et al, 2018).

Menos pesquisas foram feitas sobre a terapia do sonho lúcido do que a TRI ou ERRT (Morgenthaler et al, 2018). É uma forma de reestruturação cognitiva que usa sonhos lúcidos. Isso permite que o paciente aprenda a alterar a sequência do sonho durante o próprio pesadelo (Aurora et al, 2010). Essa terapia é promissora na redução ou eliminação de pesadelos (Morgenthaler et al, 2018).

Existem algumas evidências limitadas de pesquisa para o uso da terapia dinâmica do sono no tratamento de pesadelos (Morgenthaler et al, 2018). É uma combinação de terapias e instruções padronizadas para medicina do sono, como higiene do sono, informações sobre a qualidade do sono e controle de estímulos (Aurora et al, 2010). Essa abordagem também se mostra promissora na redução de pesadelos e parece duradoura (Morgenthaler et al, 2018).

A terapia de auto-exposição é uma forma de dessensibilização sistemática. Envolve recordar linhas de história de pesadelo e organizá-las em uma lista baseada em níveis crescentes de ansiedade. O paciente então imagina cada um dos cenários em ordem. O paciente pratica cada cenário a seu próprio ritmo, passando de menos provocadores de ansiedade para mais provocadores de ansiedade, até que o medo associado seja diminuído (Aurora et al, 2010). Isso é feito diariamente e um diário da experiência é mantido. Este método mostrou decréscimos duradouros em pesadelos em vários estudos (Morgenthaler et al, 2018).

Essas terapias, principalmente psicológicas e comportamentais, oferecem esperança de que o Transtorno de Pesadelo e os pesadelos associados ao TEPT possam ser tratados. Prazosinhas mostrou também demonstrada eficácia para o tratamento de pesadelos. Nicky seguiu um curso de terapia de ensaio de imagem junto com um julgamento de prazosin e mostrou a melhora considerável no seu Transtorno de Pesadelo. Embora ela ainda tenha um pesadelo ocasional, eles não mais atormentam suas noites e a deixam exausta e ansiosa durante o dia. Se você está sofrendo com pesadelos frequentes e preocupantes, converse com seu médico de cuidados primários. O encaminhamento para uma clínica do sono pode ser indicado. Você não precisa ficar no carrossel recorrente do pesadelo. Um ou mais desses tratamentos podem funcionar para você.

Fonte: “Yin e Yang” por Klem – Esta imagem vetorial foi criada com Inkscape por Klem, e então editada manualmente por Mnmazur .. Licenciada sob domínio público via Wikimedia Commons

Referências

Aurora, RN, Zak, RS, Auerbach, SH, Casey, KR, Chowdhuri, S., Karipot, A., Maganti, RK, Ramar, K., Kristo, DA, Bista, SR, Lamm, CI, Morgenthaler, TI , (2010). Guia de boas práticas para o tratamento do distúrbio de pesadelo em adultos. Journal of Clinical Sleep Medicine , 6 (4), p. 389-401.

Morgenthaler TI, Auerbach S, KR Casey, Kristo D, R Maganti, Ramar K, Zak R, Kartje R. (2018) .Papel de posição para o tratamento do distúrbio de pesadelo em adultos: um papel da American Academy of Sleep Medicine. Journal of Clinical Sleep Medicine , 14 (6), p. 1041–1055, doi.org/10.5664/jcsm.7178.