Um novo grande cinco para psicoterapeutas (Parte I)

A Teoria dos Sistemas de Adaptação de Caracteres (CAST) acabou de ser publicada na edição de março de 2017 de Review of General Psychology . CAST é uma proposta para ligar a psicoterapia integrativa à ciência da psicologia humana através da delimitação de cinco sistemas de adaptação de personagens: (1) o sistema de hábitos; (2) o sistema experiencial; (3) o sistema de relacionamento; (4) o sistema defensivo; e (5) o sistema de justificação. A teoria representa um avanço significativo na integração de psicoterapia porque permite que os praticantes combinem as idéias-chave dos principais paradigmas em um único todo unificado.

Antes de prosseguir, deixe-me oferecer uma nota rápida de esclarecimentos sobre o termo "New Big Five" no título deste blog. Como aqueles que estão familiarizados com a teoria dos traços de personalidade, o termo "Big Five" é um termo comum na literatura que se refere ao pensamento de traços em cinco grandes domínios de abertura, consciência, extraversão, conveniência e neuroticidade (às vezes referido a OCEAN ). Minha esperança é que os cinco sistemas de adaptação de personagens de CAST (Hábito, Experiência-Emoção, Relação-Anexos, Defesa e Justificação) entrarão na consciência de psicoterapeutas integrativos da mesma maneira (talvez seja ele o seu DJ ?)].

Eu dividi minha revisão de CAST em dois blogs. A Parte I fornece o plano de fundo, explicando por que o campo da psicoterapia está fragmentado e por que podemos olhar para a relação entre medicina e biologia para um bom modelo de como o campo da psicoterapia deve se relacionar com a ciência da psicologia humana no futuro. A Parte II é sobre os cinco sistemas de adaptação de personagens e por que eles podem assimilar e integrar os principais conhecimentos das principais tradições em psicoterapia. Em conjunto, isso significa que CAST abre a porta para um realinhamento fundamental da relação entre psicoterapia e a ciência da psicologia humana. Ou seja, agora podemos avançar para o desenvolvimento de uma abordagem unificada (UA) para a psicoterapia que é fundamentada em uma teoria unificada (UT) da psicologia.

Psicoterapia e psicologia estão seriamente fragmentadas

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O campo da psicoterapia é, atualmente, uma selva de diferentes abordagens. Clique na lista de psicoterapias do Wiki e encontra mais de 150 abordagens diferentes. Algumas estimativas profissionais catalogaram mais de 1.000 abordagens diferentes na literatura publicada. É importante ter claro que não estamos falando aqui de abordagens para tratar problemas específicos ou populações únicas. Estamos falando de abordagens para fazer psicoterapia em geral.

Conforme observado no site da APA, podemos trazer alguma ordem para esse caos, ressaltando que há quatro grandes tradições (ou paradigmas) separados em psicoterapia (individual). Eles são os 1) psicodinâmicos; 2) comportamental; 3) humanista; e 4) tradições cognitivas. Como eu aprendi no início do meu treinamento, cada uma dessas perspectivas tem idéias valiosas para oferecer. Mas também é o caso que eles existem como tradições separadas porque cada um tem pontos de partida fundamentalmente diferentes em relação à sua visão sobre a mente e o comportamento, a natureza da natureza humana, os processos de mudança humana e a natureza da psicopatologia. Eles também têm diferentes filosofias da ciência e diferentes visões morais para o bem da humanidade. Isso é verdade mesmo para abordagens cognitivas e comportamentais, apesar de os praticantes rotineiramente misturar essas tradições na prática (veja aqui). Na escola de pós-graduação, achei essa fragmentação profundamente preocupante, e fiquei obcecada com a pergunta: "Poderia ser desenvolvida uma abordagem abrangente da psicoterapia baseada em uma ciência coerente da psicologia humana?"

O campo da medicina oferece uma clara analogia de como eu estava pensando sobre o problema. A medicina moderna é razoavelmente bem unificada, pelo menos em comparação com o campo da psicoterapia. Há, é claro, muito debate na medicina. Mas as idéias da medicina dominante não estão fundamentalmente fragmentadas na forma como idéias e paradigmas estão na psicoterapia. A medicina moderna baseia-se na ciência da biologia, especialmente nos ramos da fisiologia, anatomia e fisiopatologia. A fisiologia é a ciência das células, órgãos e sistemas de órgãos, e a anatomia é a ciência da estrutura dos organismos e a fisiopatologia é como a degradação dos sistemas orgânicos e causa disfunção.

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Podemos ver uma harmonia básica entre essas ciências e as várias especialidades médicas. Considere, por exemplo, que há vários anos meu filho Jon teve uma disfunção incomum no quadril. Ele jogava futebol o tempo todo, e um dia ele chutou a bola desajeitadamente e sentiu uma atração incomum e encaixar no quadril. Ele descansou por uma semana ou mais e depois voltou a jogar de novo. Mas o evento aconteceu novamente alguns meses depois. E então aconteceu novamente. Nós o levamos para ver seu médico regular, que realizou um exame, fez um raio-X e determinou que ele havia fraturado um osso no quadril. Com esse diagnóstico, fomos referidos a um especialista em ortopedia pediátrica. Um ortopedista é um indivíduo especializado em distúrbios da estrutura músculo-esquelética. Ela diagnosticou como uma fratura de avulsão e recomendou um caminho de repouso e fisioterapia para reabilitação. Infelizmente, isso não corrigiu seu problema e, cada vez que ele saiu e jogava duro, ele tiraria o pedaço de osso novamente. Finalmente, tivemos que ir a outro especialista, desta vez um cirurgião ortopedista, que desenvolveu um plano para operar no quadril e colocando um parafuso no osso para reforçar a área fraca. Felizmente, isso se tornou uma estratégia que teve muito sucesso. (Na verdade, foi um fenômeno tão incomum e a cirurgia funcionou tão bem que o cirurgião, Dr. Winston Gwathmey, escreveu para uma revista médica).

O ponto aqui é que a ortopedia é uma subespecialidade da medicina organizada e focada em um sistema de órgãos particular (ou seja, o sistema músculo-esquelético), que é um domínio claro dentro da fisiologia e anatomia humana. Se Jon tivesse um problema com seu coração, teríamos visto um cardiologista; Se tivesse sido com sua bexiga, teríamos visto um urologista; Se estivesse com os olhos, teríamos visto um oftalmologista e assim por diante. Todas estas são especialidades diferentes que se conectam a uma imagem maior (e em grande parte unificada) de fisiologia e anatomia humana.

Imagine se, em vez de estar conectado a essa imagem maior, cada subespecialidade em medicina afirmou que eles tinham as idéias fundamentais para a saúde bio-médica em geral. Imagine também que eles possuíam diferentes sistemas de treinamento, diferentes idiomas, diferentes visões e valores, e os principais especialistas eram proponentes de um sistema e eram politicamente e culturalmente definidos contra especialistas dos outros sistemas. Considere uma troca entre um cardiologista, um ortopedista e um endocrinologista como o seguinte:

"A chave para a saúde é um coração e sistema circulatório que funciona bem", proclama o cardiologista.

"Você está errado", diz o ortopedista. "A chave para a saúde é um corpo forte, com músculos fortes e boa densidade óssea".

"Vocês estão ambos fora da base", diz o endocrinologista exasperado. "As hormônios são onde precisamos nos concentrar e a raiz da fisiopatologia é na desregulação hormonal".

Essa conversa parece bobagem porque vivemos em uma época em que a medicina moderna está ancorada em uma compreensão relativamente clara e unificada da biologia, fisiologia, anatomia e fisiopatologia. Reconhecemos que os especialistas estão focados em sistemas de órgãos que fazem parte de um todo maior. Com esse reconhecimento, podemos ver facilmente por que a idéia de que toda a nossa saúde biológica pode ser reduzida a apenas um sistema de órgãos é risível. Ninguém sugeriria que deveria haver uma "corrida de cavalos" entre cardiologistas e endocrinologistas em termos de quem oferece o melhor caminho para a saúde bio-médica em geral. Em vez disso, o mapa da fisiologia e anatomia de todo o organismo deixa muito claro os subsistemas que entram nela. E, portanto, faz muito sentido que teríamos médicos generalistas que possam diagnosticar e tratar doenças comuns e especialistas mais avançados que estão lá para tratar distúrbios mais complicados e específicos de sistemas específicos, como os ortopedistas pediátricos que tratavam o filho de meu filho quadril.

A analogia com o medicamento aponta para uma solução potencial para o problema da fragmentação e competição da psicoterapia entre os paradigmas: o campo da psicoterapia deve estar claramente ancorado na ciência da psicologia humana. Este fato surgiu em meados dos anos 90, e passei muitos anos nesse problema. A psicoterapia foi fragmentada porque a ciência da psicologia estava fragmentada, portanto, se a psicoterapia se tornasse mais integrada / unificada, era necessária uma ciência mais unificada da psicologia. Se pudéssemos desenvolver um UT, então poderíamos ir de cavalos de corrida para ver o elefante em psicoterapia.

Claro, o profundo problema com esta análise é que a ciência da psicologia está irremediavelmente fragmentada. E foi esse o problema que atraiu minha atenção mais concentrada nos anos 90 e 2000. Em uma série de publicações, respondi por que a psicologia nunca foi unificada e o que era necessário para resolver o problema. Para maior clareza, quando uso o termo "unificado", quero dizer, da mesma forma que podemos dizer que o campo da biologia é "unificado". A biologia é unificada no sentido de que tem um assunto claro (a ciência da vida) e existem algumas idéias fundamentais, consensualmente acordadas que fundamentam a disciplina (por exemplo, seleção natural, genética e teoria das células). Aplicando esse padrão à psicologia, vemos uma completa ausência de unificação. O campo não tem assunto consensualmente acordado nem há consenso sobre as idéias fundamentais ou idéias fundamentais que orientam o trabalho dos psicólogos.

Uma abordagem unificada à psicoterapia baseada em uma teoria unificada de psicologia

A teoria unificada (UT) da psicologia que desenvolvi abordou essas questões. Conforme delineado em meu livro, o UT consiste em quatro novas idéias que resolvem o problema da psicologia, que são: 1) O Sistema da Árvore do Conhecimento (que fornece um novo mapa do universo como uma onda de informação de energia); 2) A Hipótese de Justificação (que fornece uma nova compreensão da linguagem, autoconsciência humana e evolução da cultura humana); 3) Teoria do Investimento comportamental (que consolida nosso conhecimento de mente, cérebro, consciência experiencial e comportamento no nível animal de análise); e 4) a Matriz de Influência (que fornece um mapa do sistema de relacionamento humano). A UT oferece uma maneira de definir o campo e abordar questões fundamentais, como a relação entre mente, cérebro e comportamento e a relação e diferença entre mentes animais e humanas.

Uma das principais limitações da UT é que é complicado, multifacetado e matizado. Isso significa que é preciso muito para aprender e que a maioria dos indivíduos não está muito inclinada a dedicar enormes quantidades de tempo ao estudo de um conjunto novo e complexo de idéias. Os praticantes estão ocupados tentando tratar os pacientes. Os pesquisadores estão ocupados realizando estudos empíricos sobre fenômenos de interesse. Mesmo os psicólogos teóricos e filosóficos geralmente não foram focados a desenvolver sistemas amplos e integrativos; Em vez disso, eles se preocuparam mais com a teoria crítica e criticando abordagens empíricas convencionais.

Um positivo de CAST é que ele oferece uma extensão da UT que a maioria das pessoas acham ser muito direta. Na verdade, você só precisa se lembrar dos cinco sistemas e como eles se alinham com as quatro abordagens principais da psicoterapia e o mapa começa a fazer sentido. Isso prepara o palco para transcender os diferentes paradigmas e integrá-los em uma abordagem verdadeiramente unificada à psicoterapia. A Parte II desta série de blog (que será publicada até o final da semana) oferece uma revisão de como o pensamento em termos dos cinco sistemas de adaptação de personagem delineados pela CAST prepara o cenário para assimilar e integrar os principais insights dos quatro principais paradigmas.