Os médicos não gostam de falar sobre cura. Muitas doenças são remitentes e recidivas – ou seja, parecem ir embora apenas para voltar novamente no futuro. As condições psiquiátricas em particular tendem a ser crônicas. Além disso, eles não estão tão bem definidos como outras condições médicas. Alguns são claramente doenças, semelhantes em todos os aspectos a outras doenças médicas. Mas outros parecem ser apenas um exagero das qualidades de mente-humor e pensamento – que estão presentes em todos em um grau variável. Eles são, em suma, um exagero do normal. Portanto, não é surpreendente que alguém com diagnóstico de transtorno emocional – e tratado aparentemente com sucesso – possa apresentar sintomas similares mais tarde. Esses distúrbios fazem parte da condição humana. Os pacientes que estão indevidamente ansiosos, por exemplo, podem se tornar ansiosos mais uma vez. Alguém que estava seriamente deprimido no passado pode ficar deprimido novamente por todos os tipos de razões diferentes.
Os distúrbios de ansiedade, em particular, tendem a ser duradouros; e ainda temores particulares, se eles são específicos e facilmente definíveis, podem ser dissipados. Por exemplo, aqueles indivíduos que sofrem de ansiedade na saúde têm idéias equivocadas sobre a prevalência de doenças graves, sobre o significado de certos sintomas físicos comuns, como dores de cabeça, sobre o perigo de germes, sobre a necessidade de dormir e comer e ir ao banheiro regularmente, sobre a importância de exames laboratoriais que caem fora da faixa normal, sobre os perigos das drogas; e, especialmente, eles estão inclinados a acreditar com nenhuma evidência de que eles tenham uma vulnerabilidade especial à doença. Todas essas idéias são atacadas uma após a outra no tratamento dessa desordem. Os outros transtornos de ansiedade podem ser definidos de forma semelhante em termos dos medos particulares que os caracterizam – por exemplo, a importância de fazer algo exatamente correto, o que é uma característica do transtorno obsessivo-compulsivo.
Há uma série de idéias subjacentes ao transtorno de pânico e à agorafobia que geralmente o acompanha. Alguns destes estão presentes nos outros transtornos de ansiedade também:
As duas idéias particulares são críticas para o transtorno do pânico e agorafobia, no entanto:
E assim, para que o transtorno de pânico e a agorafobia sejam curados, apenas duas coisas precisam ser aprendidas.
Em todos os anos, o centro de ansiedade e fobia já existe, nenhuma pessoa em pânico já teve um acidente automobilístico durante um ataque de pânico. Embora certos indivíduos fóbicos possam desmaiar – como aqueles que têm fobia no sangue e lesões – eles não podem durante um ataque de pânico porque a pressão arterial aumenta durante um ataque de pânico.
Dois pacientes particulares vêm à mente. Eu vi uma mulher idosa que tinha sido internada durante a maior parte de sua vida de casada e, notavelmente, durante todo o tempo em que seus filhos estavam crescendo. Apesar de nunca sair da casa, ela governou a família. Quando todos cresciam, ela decidiu por algum motivo que ela estava cansada de ficar em casa para sempre. Por conta própria, sem tratamento, ela entrou no mundo exterior e ao longo de um período de tempo superou seus medos. Ela nunca teria buscado ajuda, exceto que ela decidiu aprender a pilotar um avião. Em seu primeiro solo, ela teve um ataque de pânico. Posteriormente, ela veio me ver para perguntar se achava que era seguro para ela voar. Eu disse que era, e ela procedeu a obter sua licença de piloto.
Outro homem era um motorista no metrô.
"Doc", ele me disse, "centenas de vidas dependem de mim quando conduzo esse trem. Você tem certeza de que é seguro mesmo que eu tenha ataques de pânico? "
"Sim."
Claro, é possível que os pacientes em pânico tenham percalços, assim como todos os outros podem, mas não porque estão em pânico.
A maioria das situações em que as pessoas em pânico se sentem presas são, obviamente, fáceis de escapar: um restaurante, uma conversa em um quintal, um pátio da igreja, uma linha em um banco. Eles se sentem presos principalmente por convenções sociais. Eles têm problemas para se levantar e sair. Um elevador preso parece mais difícil, mas mesmo assim o elevador pode ser aberto com uma chave do lado de fora. Alguém confinado em um avião pode se mover livremente a maior parte do tempo e não está realmente mais preso do que alguém caminhando pelo corredor de um prédio. Parece apenas para a pessoa fóbica que ele / ela está preso.
Mesmo em um sentido mais literal, as pessoas não estão realmente presas nos limites físicos de um avião. Um homem extraordinário me disse que ele tinha que voar em cross-country para sua casa – mas a companhia aérea não tinha um vôo direto. Então, quando seu avião para Los Angeles chegou perto do aeroporto que ele preferiu, ele fingiu ter um ataque cardíaco! O avião aterrissou no aeroporto mais próximo, como ele pretendia. Infelizmente – ou talvez, felizmente – a maioria das pessoas fóbicas são muito escrupulosas para recorrer a essa tática.
A psicoterapia é de início a fim uma experiência de aprendizagem. Pode exigir – como ocorre no caso de fobias – praticar na situação fóbica, ou pode depender, em certa medida, de mais informações e educação, que crescem em parte a partir da relação terapêutica. Mas apenas essas duas lições precisam ser aprendidas para que a condição desapareça.
Como aprender estas duas lições são realizadas:
Dos dois, a lição mais fácil de aprender é que a pessoa fóbica nunca está presa. Simplesmente estar na situação fóbica repetidamente torna essa situação particular menos assustadora. Alguém pode se levantar durante o almoço para ir ao banheiro. Alguém pode deixar uma sala de aula, um teatro ou uma igreja. Alguém pode sair de um carro. E dentro de alguns minutos, ou horas, alguém pode sair de um avião.
Mas a segunda lição é mais difícil. Para que um paciente realmente venha a acreditar, ele não perderá o controle, o paciente deve entrar intencionalmente na situação fóbica e esperar tornar-se em pânico – como ele / ela fará mais cedo ou mais tarde. Então essa pessoa deve permanecer nesse lugar até que os sentimentos de pânico diminuam – um assunto geralmente de cinco ou dez minutos – ou menos. Depois que a pessoa em pânico teve a experiência de acalmar-se sem deixar a situação fóbica em pelo menos dez ou doze ocasiões – essa pessoa já não tem que levar a palavra de ninguém que ele / ela não perderá o controle. Essas experiências são convincentes.
Tudo bem, o que acontece depois? O que é um distúrbio de pânico curado? Uma vez que a pessoa em pânico aprende a ser blasé sobre ser pânico (uma coisa assim acontece), seus ataques chegam a intervalos crescentes e por um período de tempo mais curto. Normalmente eles desaparecem para sempre somente depois que o paciente não está mais a prestar atenção neles. Por essa razão, quando pergunto aos pacientes quando tiveram seu último ataque de pânico, eles não conseguem lembrar!
Uma vez que as duas Idéias do Mal descritas acima perderam seu controle, o transtorno do pânico desaparece e a fobia que vem de ter medo de ser preso também desaparece. Mas outros medos não. A pessoa afetada ainda pode ter medo de germes ou de uma doença grave. Esses medos representam outros distúrbios de ansiedade que devem ser tratados separadamente, embora de forma semelhante, confrontando esses medos particulares de forma sistemática até que eles também possam ser vistos como não realistas. (C) Fredric Neuman Acompanha o blog de Dr. Neuman em fredricneumanmd.com/blog
