Os clínicos experientes sabem que os clientes correm o risco de terminar o tratamento quando uma mudança significativa parece estar próxima. Dado esse sentimento de resistência, pensei em compartilhar uma intervenção que usei várias vezes para afastar o desastre conjugal no tratamento de um dos distúrbios sexuais mais desafiadores apresentados aos casais / terapeutas sexuais: o vaginismo . Percebendo que ela será penetrada, uma mulher vaginal experimenta um espasmo involuntário dos músculos que cercam o terço externo da vagina. O resultado: a relação sexual é dolorosa, se não impossível. É muito fácil ver como essa desordem pode destruir os estudos matrimoniais mostrou que o vaginismo é a principal causa de casamentos não consumidos e muitas vezes é uma séria ameaça para o divórcio – mas porque algumas mulheres vaginísticas não toleram um exame ginecológico, uma saúde assustadora O risco também é colocado.
O que um par de casais com vaginismo parece com o terapeuta do casal? Normalmente, um marido irritado e ameaçador está reclamando com rapidez que sua esposa está impedindo a relação sexual e que ele está farto e considerando o divórcio se ela não pode antear … e logo. A esposa, sentindo-se pressionada, geralmente está ansiosa, frustrada e confusa pelo seu sintoma incomum. "O que está acontecendo?" Uma mulher me disse. "Isto é tão estranho. Não tenho controle sobre meu próprio corpo ".
Na minha opinião, o tratamento do vaginismo merece uma abordagem de duas frente, que inclui técnicas de terapia do sexo comportamental e intervenção relacional (eu prefiro uma abordagem sistêmica psicodinâmica). Quando apropriado, a intervenção comportamental consiste na prescrição de dilatadores (do menor ao maior) que a esposa deve usar na privacidade de sua própria casa para se desensibilizar gradualmente para a penetração (o quarto e geralmente o maior dilatador é aproximadamente o tamanho de um pênis) . Enquanto o marido pode ser chamado a ajudar sua esposa a inserir os dilatadores (dependendo do nível de conforto da esposa), em sua maioria, seu trabalho é aliviar a pressão para que ela execute, seja solidária e tente entender seu papel em a dinâmica conjugal (geralmente uma habilitação) e o sintoma associado.
Atribuindo-me a um modelo psicodinâmico de tratamento, acredito que é útil para um casal entender onde o sintoma deles surgiu, mas admito que isso nem sempre é necessário para alcançar um resultado positivo. No entanto, emprego a abordagem dos sistemas psicodinâmicos para descobrir quaisquer conflitos que possam estar atrasados ou exacerbarmos o vaginismo. Essas causas subjacentes podem incluir abuso sexual anterior, lutas de controle crônicas experimentadas na família de origem, mensagens negativas ou crenças sobre o sexo que emanam da família de origem, valores religiosos que entram em conflito com o prazer sexual, para citar alguns. Também presto muita atenção ao estilo de interação do casal para avaliar se isso também é um fator contribuinte.
Dependendo da dinâmica do casal, o processo de tratamento pode ser executado de forma rápida e suave a uma velocidade excessiva e tumultuada, mas a orientação gentil e paciente do terapeuta é quase sempre uma chave para resultados bem-sucedidos. Se a esposa estiver em conformidade, a medicação anti-ansiedade pode ser uma tremenda ajuda para acelerar o processo e torná-la mais confortável. Infelizmente, muitas das mulheres que eu tratava eram relutantes em tomar medicação. Para alguns, tomar medicação significava ser ainda mais fora de controle.
A intervenção específica que quero compartilhar com você. Eu costumo empregar quando a esposa se aproxima do terceiro dilatador. Neste momento – em uma sessão conjunta – aviso aos dois parceiros que não seria incomum para o "marido" criar um distúrbio, sabotar o tratamento ou até acabar com o casamento, a fim de evitar o que ele diz que ele estava querendo por tanto tempo: relações sexuais. Minha hipótese: a maioria dos homens tratados eu estava em conflito com "obter o que eles querem na vida". Enquanto as razões subjacentes a esse conflito variaram, a única constante era uma dificuldade em alcançar objetivos ou satisfazer suas necessidades. Assim, no contexto do vaginismo quando apresentado com a perspectiva real de ter relações sexuais, eles tiveram problemas para levá-lo.
Até agora, esta intervenção não causou contratempos significativos no tratamento. Provavelmente porque é parte da estrutura defensiva do casal não acreditar em mim mesmo. Outro motivo pode ser porque a intervenção desafia abertamente o marido a ser um sucesso – para parar de reclamar e demonstrar que ele pode ser parte de um resultado positivo. A intervenção coloca o marido em uma espécie de obrigação porque ele e eu sabemos, em diferentes níveis de curso, que ele também tem um problema que está perto de ser exposto. Esta intervenção funcionou tão bem para mim que eu tive um ou dois homens em terapia para ver como seu conflito poderia até mesmo enfraquecê-los em sua progressão na carreira. Eu sei que não sou o primeiro clínico a sugerir a "previsão do fracasso" paradoxal como uma intervenção, mas talvez sugerir que ela seja usada no contexto do tratamento do vaginismo pode ser de algum valor para alguém lá fora.
