O termo "borderline", usado para descrever Borderline Personality Disorder (BPD), entrou no mainstream nos dias de hoje com filmes de televisão de "semanas" sensacionalistas e fazendo com que pareçam animais perigosos e perigosos para olhar, medo e condenar. Os produtores de televisão adoram muitos dos sérios transtornos mentais porque os produtores estão sempre procurando preencher a tela com tanta ação dramática quanto possível. Se você sabe ao menos um pouco sobre o BDP, você sabe que alguns de seus sintomas incluem comportamento extremo, que muitas vezes é fatal. O problema? Borderlines são pessoas reais com lesões emocionais. Não devemos transformá-los em caricaturas disfuncionais.
Durante anos, acredito que entendemos mal a BPD, particularmente no que se refere às diferenças de gênero no BDP. Embora o campo tenha historicamente acreditado que as mulheres sofrem com DBD, até três vezes a freqüência de homens, pesquisas recentes de Grant e colegas (2008) sugerem que homens e mulheres apresentam uma prevalência similar para o transtorno (5,6% entre homens, 6,2% entre mulheres). Os pesquisadores do estudo recente, no entanto, também indicam que a expressão do transtorno manifesta-se de forma diferente em homens e mulheres.
Anecdótimamente, no meu trabalho em unidades psiquiátricas de pacientes internados, descobri que as diferenças são a maneira como os homens limítrofes e as mulheres limítrofes se aproximam do mundo e dos que os cercam. Mais importante ainda, a pesquisa confirma as diferenças. Por exemplo, Zlotnick e colegas (2002) encontraram diferenças de gênero em relação ao tipo de comportamento impulsivo em que os homens e mulheres da Borderline se envolvem. Eles descobriram que os homens apresentavam mais abuso de substâncias, características anti-sociais e transtorno explosivo intermitente, enquanto as mulheres apresentavam mais transtornos alimentares.
Quando se trata de comportamento de auto-danos, me ensinaram na escola de pós-graduação que as mulheres são "cortadoras", outro termo essencialmente depreciativo, propenso a julgamento, enquanto os homens de Borderline não tendem a causar danos físicos a si mesmos. No entanto, Oumaya e colegas (2008) sugerem que homens e mulheres realmente se envolvem em uma taxa similar de comportamento de auto-danos, que inclui corte, escovação, pancadas e mordidas.
Dada a probabilidade de homens e mulheres da Borderline serem semelhantes, de certa forma, e diferentes em outros, os resultados globais imploram a pergunta: os homens e as mulheres limítrofes diferem na severidade de sua personalidade limítrofe? Essa não é uma questão fácil de responder, mas Zlotnick et al. (2002) descobriram que homens e mulheres apresentaram tratamento para níveis iguais de angústia emocional.
Quando se trata de buscar tratamento de saúde mental, homens e mulheres procuram serviços de saúde mental em altas taxas ao longo da vida. No entanto, Goodman e colegas descobriram que os homens com BPD são mais propensos do que as mulheres a procurar serviços de reabilitação de abuso de substâncias, mas não são tão propensos a procurar serviços de farmacoterapia e psicoterapia.
Finalmente, à medida que consideramos as diferenças de gênero, devo abordar o fato de que alguns leitores podem ter algumas dúvidas sobre o que está acontecendo com o diagnóstico de DBP dada a nova edição do Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM-V). Vale a pena notar porque a categorização para BPD quase mudou. De acordo com o "Guia do DSM-V" de Stetka e Correll (2013), nos ensaios de campo realizados em preparação para a nova revisão do DSM, o BPD foi o único distúrbio de personalidade que teve boa confiabilidade entre interações. Significado? Mais de um terapeuta avaliaria a mesma pessoa e ambos concordam que os sintomas são os mesmos, e também foram consistentes com os critérios descritos no modelo do diagnóstico de DBP no último DSM. No final, os mesmos modelos de desordem de personalidade foram mantidos para DSM -V que foram incluídos no DSM-IV, embora a seção 3 do novo manual inclua a discussão de um novo modelo híbrido de diagnóstico de todos os distúrbios da personalidade.
Embora a atual classificação do BDP possa não ser afetada muito pelas diferenças de gênero, acredito que o próximo Grupo de Trabalho deve avaliar seriamente as taxas de prevalência de DBP em mulheres e homens, além de formas específicas nas quais a expressão do transtorno pode ser expressa em mulheres e homens. Até então, todos podemos fazer o mesmo: continue lendo e fique a par de boas novas pesquisas.
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Referências:
Goodman M, Patil U, Steffel L, et ai. Utilização do tratamento por gênero em pacientes com transtorno de personalidade limítrofe. J Psychiatr Pract. 2010; 16: 155-163.
Grant BF, Chou SP, Goldstein RB, et al. Prevalência, correlação, incapacidade e comorbidade do transtorno de personalidade limítrofe do DSM-IV: resultados do levantamento epidemiológico nacional Wave 2 sobre álcool e condições relacionadas. J Clin Psychiatry.2008; 69: 533-545.
Oumaya M, Friedman S, Pham A, et al. Transtorno de personalidade limítrofe, auto-mutilação e suicídio: revisão da literatura. Encephale. 2008; 34: 452-458.
Stetka, B, Correll, C. Um guia para o DSM-V. Medscape Psychiatry, 21 de maio de 2013.
Zlotnick C, Rothschild L, Zimmerman M. O papel do gênero na apresentação clínica de pacientes com transtorno de personalidade limítrofe. J Pers Disorder. 2002; 16: 277-282.
