Vive em Terapia

O artigo penetrante, emocionante e pungente de Daphne Merkin na revista New York Times , que descreve as esperanças e desapontamentos de quase quarenta anos em várias formas de tratamento analítico, provavelmente é familiar para muitos. Seu artigo tem a blogosfera frenética, com muitos blogueiros lançando críticas na psicanálise. Embora muitas dessas críticas sejam justificadas, eles são um pouco como empurrar o pequeno garoto para fora dos bares de macacos no campo de jogos; É muito fácil ser gratificante.

Dito isto, talvez a psicanálise tradicional ainda precise de um alerta sobre as limitações da teoria e as formas em que os pacientes foram abatidos, ou até falharam.

A realidade é que a psicanálise, como Merkin diz, experimentou um longo declínio na popularidade e percepção de utilidade. Muitos dos pacientes de hoje querem e precisam de respostas concretas para questões complexas. Neste contexto, abordagens e medicamentos não analíticos são ofertas sedutoras. Mas na minha leitura, o interessante subtexto do artigo de Merkin é que as soluções rápidas também não oferecem muito. Então, quais são os pacientes bem intencionados, que realmente querem aliviar o sofrimento, para fazer?

Eu estou batendo contra as limitações de uma teoria de que eu amo muito há muitos anos. Não sou analista, mas sou psicólogo psicanalítico. E para não mantê-lo em suspenso, meu ponto de vista é que a terapia psicanalítica, e até a psicanálise, desde que seja com o ajuste adequado da personalidade entre paciente e terapeuta, e a combinação certa de lidar com o aqui e agora, com subjugação (e não excessiva – estimular) alusões a assombrações do passado, pode ser um dos investimentos mais importantes em saúde mental que qualquer um pode fazer.

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Mas não é fácil. Primeiro, é difícil encontrar um bom terapeuta. Por que isso é assim, dado que há tantos de nós, é um pouco curioso, mas a pesquisa sobre o relacionamento terapêutico nos aponta na direção certa – a relação que o paciente e o terapeuta tem é a chave. É crucial que os pacientes se sintam entendidos. Afinal, não podemos compartilhar sobre o que estamos mais envergonhados se não acharmos que o nosso terapeuta "obtém".

Mas nós, terapeutas, nem sempre conseguimos tudo. Para mim, este é o cerne do artigo de Merkin. Os terapeutas de qualquer faixa são pessoas também, e como ela aponta, bastante falível. Claro, eu poderia falar sobre como o desejo que os pacientes têm para sermos perfeitos está relacionado à transferência, e essa parte do tratamento bem-sucedido envolve a concordância com as limitações do terapeuta – é uma coisa boa para se exercitar porque geralmente generaliza para o desejo de muitos de nós para aqueles que adoramos nunca nos decepcionar.

Por outro lado, estamos em um negócio de atendimento ao cliente. Os pacientes estão nos pagando por um serviço de saúde, e é razoável que os pacientes se sintam livres para nos fazer perguntas sobre nosso estilo de prática, orientação teórica, treinamento e educação. Se os pacientes tiverem alguma curiosidade sobre nossas vidas (embora surpreendentemente muitos não), parece razoável que devamos responder a algumas perguntas, ao mesmo tempo em que é consciente de que muita informação não é útil e que os pacientes estão lá para falar sobre suas vidas e não o nosso . Meu ponto é que ser uma pessoa não retida com nossos pacientes só faz sentido.

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Durante muito tempo a psicanálise se sentou em um alto pedestal. Sua posição elevada, bem como as tradições no campo, exacerbaram sua mística e alguns analistas se esconderam por abordagens rígidas e teorias dogmáticas e se esqueceram do lado humano do encontro analítico. Além disso, tem havido uma expectativa entre alguns analistas de que pacientes devem entrar em tratamento e "confiar no processo". Mas acho que a maioria de nós percebe que isso simplesmente não é razoável. Se eu tivesse um médico que se recusasse a me explicar como funcionava um tratamento específico, eu encontraria um novo médico. Precisamos falar sobre a nossa compreensão de como funciona o tratamento, a evidência empírica que o sustenta, bem como as limitações e os riscos.

É confuso acreditar que a terapia psicanalítica não deve resultar em mudanças comportamentais. Os comportamentos podem e devem mudar como resultado do que muitas pessoas se referem como tratamento "orientado para a visão". Os insights só são úteis aos pacientes, na medida em que os ajudem a ajustar seus estilos de vida. Como eu costumo dizer aos alunos: "Você pode ter quaisquer idéias brilhantes que você deseja em relação aos seus pacientes, mas se você não fala com eles de uma maneira que lhes interessa, você fica sozinho em seu escritório, sem pacientes, e somente seu pensamentos brilhantes ".

Como pessoas, como terapeutas, precisamos reconhecer nossas próprias limitações. Não podemos ajudar todos os pacientes; e nossas personalidades combinam melhor com algumas pessoas mais do que outras. Isso é um golpe para os egos de alguns. Mas, como terapeutas, somos encarregados de gerenciar lesões relacionadas a auto-estima de nossas limitações. (Afinal, quem não quer ser visto como útil?) Mas os pacientes devem se sentir com o direito de encontrar um terapeuta que é o ajuste certo, e se um tratamento não está funcionando, é bom sair.