A questão do TDAH

Pode ser um desafio escrever um artigo como esse, porque, como na política em que as paixões acenam com veemência, também o fazem no debate do TDAH. É genético? É socialmente construído? Existe mesmo? Mas depois de frequentar uma excelente palestra sobre opções de tratamento não medicamentosas para crianças e adolescentes com TDAH e depois completar o fenomenal livro de leitura de Marilyn Wedge, A Disease Called Childhood: Por que o TDAH tornou-se uma epidemia americana , a realidade é que a conversa deve ser contínuo.

Em seu livro altamente pensativo, Wedge lindamente e muito bem estabelece o que todos os pais devem saber antes de aceitar um diagnóstico de TDAH para o filho. Ela explora como o próprio diagnóstico resultou da fusão da "reação hipercinética à infância" e da "síndrome cerebral orgânica", essencialmente uma forma leve de dano cerebral, para criar uma nova desordem, agora chamada de TDAH.

O novo ADHD apareceu com a publicação do DSM-III em 1980. No momento, oito sintomas eram necessários para atender aos critérios diagnósticos. Com a publicação do DSM-5 em 2013, isso foi reduzido a seis sintomas, tornando ainda mais fácil atender aos critérios. A idade de início foi até mesmo alterada para permitir que mais jovens façam o corte. Em vez de precisar atender aos critérios até a idade de 7 anos, isso foi aumentado para 12 anos, e os adolescentes só precisam cumprir cinco critérios para se qualificarem. Soa como quando os estatísticos jogam com os dados para tornar as coisas "estatisticamente significativas"? Deveria. E há muitas razões pelas quais isso é assim. Na verdade, eles podem ser facilmente resumidos por termos de duas palavras, como Big Pharma e América corporativa.

Conhecido amplamente por seu artigo, "Por que as crianças francesas não têm ADHD", a Wedge postula que, enquanto os americanos adotam rapidamente uma explicação biológica para o TDAH, os franceses atribuem o TDAH a fatores psicossociais e situacionais. Tendo observado casualmente as crianças francesas em uma viagem a Paris, eu mesmo um ano, não pude deixar de comentar sobre o quão bem comportado, ordenado e cortês, um enorme grupo de crianças pequenas. Anedota, de fato, mas não fiquei surpresa pelo menos.

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O que é mais perturbador sobre a pesquisa da Wedge é a falsa representação de conhecimentos abusados ​​por profissionais pagos pelas empresas farmacêuticas. Enquanto eu me considero um pouco céptico, lendo sobre a publicação de ghostwriters em revistas médicas respeitadas me impediu. Wedge escreve: "a prática de artigos de escrita de fantasmas de empresas de medicamentos em revistas médicas remonta aos anos 50 (p. 77)". Mais recentemente, isso ocorreu em 2002 com a comercialização do medicamento Ritalin-LA. Um relatório que ela cita revela que 11% dos artigos publicados em revistas médicas de prestígio, incluindo o Journal of the American Medical Association, foram escritos por ghostwriters contratados por empresas farmacêuticas.

Ela também discute quantos dos primeiros estudos que indicam a eficácia das drogas ou tentaram estabelecer bases genéticas para o TDAH foram publicados nos jornais de grandes nomes, enquanto os seguimentos negativos a essas descobertas só entraram em publicações esotéricas e menos conhecidas. Ela compartilha que mesmo os prescritores mais bem-intencionados de hoje não costumam ter tempo ou acesso às atualizações mais recentes na pesquisa médica. Eles podem se lembrar de um estudo do New England Journal of Medicine que chama uma certa medicação eficaz e nunca mais olha para trás. Além disso, ela relata que muitos dos psiquiatras que fizeram reivindicações fortes sobre medicamentos agora estão pedindo as pedras fora de suas declarações, mesmo que o dano já tenha sido feito. Finalmente, a Wedge compartilha que alguns adeptos ADHD aclamados que viajam no país dando conversas a outros profissionais sobre a base biológica do TDAH são, na verdade, financiados por empresas farmacêuticas com mais de seis números por ano. Com a conversa sobre o TDAH sendo tão altamente controlada pelas empresas farmacêuticas, não deveria surpreender que "os Estados Unidos consumam 70% dos medicamentos estimulantes do mundo, embora representem apenas 4% da população mundial" (p.221).

Além de fornecer uma base sólida para entender a história e os antecedentes de como o TDAH chegou a ser como está nos EUA, a Wedge também explora as abordagens globais da educação. Ela discute nossa pressão exclusivamente norte-americana para que as crianças aprendam a ler cedo, enquanto na Finlândia, colocar crianças na escola muito cedo é pensado como roubando seu direito humano à liberdade e ao jogo. Na verdade, o ambiente acadêmico é um jogo de apostas altas nos Estados Unidos.

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Como praticante em uma área afluente onde quase todos têm 4,0 GPA ou superior além de ser um atleta, eu sei que tudo o que pode dar uma vantagem ao aluno é explorado. Enquanto muitos dos meus clientes são muito brilhantes, quase todos têm 504 planos para fornecer acomodações. Eles devem ser rotulados de maneira voluntária como "desativados" para se qualificarem por tempo extra em testes, uma configuração silenciosa ou qualquer outro número de ajudas que ajudem qualquer um! Wedge discute o modelo finlandês, onde os alunos podem acessar as equipes para garantir que eles permaneçam no bom caminho e recebem uma educação de qualidade. Enquanto isso, eu ajudo meus clientes a mudar para escolas alternativas e on-line para evitar que eles se afogem sob as pilhas de trabalho ocupado que, Wedge compartilha, é uma forma de educação muito americana. Como um terapeuta, vejo como prejudicar esta prática é para meus clientes que agora estão rotulados com uma desordem, mesmo que seja nossa cultura que está doente.

Quando eu era estagiário na UC Berkeley, parte do meu treinamento envolveu avaliações ADHD. Uma bateria de seis horas, três sessões de testes e um relatório de 12 páginas mais tarde, eu costumava quebrar as notícias para meus estudantes desapontados de que não, eles não tinham TDAH. Eles precisavam trabalhar em habilidades de estudo, criando um ambiente de estudo silencioso e passando o tédio completo da lição de casa, o que muitas vezes era realmente subjacente à distração (porque sejamos honestos, quem não espaciaria tentando resolver problemas de cálculo?). Havia duas coisas particularmente impressionantes sobre essa experiência. Primeiro, os atletas que vieram até mim porque essencialmente seus treinadores os queriam em um estimulante. Isso soa fiel a uma das citações mais provocativas do livro de Wedge; quando ela discute o quão competitiva a arena acadêmica se tornou e como os medicamentos de TDAH normativos são, ela compartilha "como doping em esportes profissionais, você precisa de um intensificador de desempenho se quiser competir" (pág. xvi). Neste caso, eu tinha atletas procurando aprimoramento do desempenho sob a forma de drogas ADHD.

A segunda parte impressionante do meu treinamento de avaliação do TDAH foi o quão alto eu marquei nas baterias. Meus pais sempre observaram que eu era uma criança inquieta, fácil de distrair e muito enérgico com uma capital E. Enquanto muitos dos meus colegas de classe eram medicados por comportamentos muito menos disruptivos, no final do dia através dos meus pais limitando minha ingestão de açúcar e muito amor e disciplina, nada mais surgiu. Eu poderia ter sido um filho TDAH, mas de qualquer forma é irrelevante. Se eu tivesse sido rotulado, disse que precisava de ajuda extra, ou que meu cérebro funcionava de forma diferente do que outras crianças, não sei se eu estaria onde acabei hoje.

Enquanto Wedge se posiciona do lado de acreditar no TDAH para ser mais socialmente construído, eu diria que estou em algum lugar no meio. É difícil dizer porque acredito que as famílias são bem intencionadas e que buscam ajuda genuína. Mas, muitas vezes, os problemas resultam de muito tempo de tela, filmes repletos de ação com mudanças rápidas na tela, videogames e pouca disciplina. É difícil analisar o verdadeiro TDAH (que eu acho que poderia existir em uma porcentagem muito pequena de crianças) com tantos outros fatores que envolvem a existência ou não de um problema real. Também é difícil e uma pílula difícil para os pais engolir quando lhes é dito que eles podem ser uma grande parte do problema.

Eu tenho supervisores clínicos que compartilham esse TDAH nas famílias, indicando um componente genético para o TDAH. Mas e sobre modelagem e comportamentos aprendidos? Se uma criança observa um pai desorganizado e frenético, eles não serão mais propensos a aceitar esses próprios comportamentos? Em seu livro, Wedge discute o conceito enfant roi , ou rei-filho. Posso dizer com confiança que eu conheci hordas deles que chamam os tiros em casa e, à medida que envelhecem, os problemas acabam de aumentar.

De fato, a terapia familiar é crítica aqui – muitas vezes os pais entregaram seus filhos para mim, identificando-os como o único problema e removendo qualquer culpa deles. Além da terapia familiar, fatores importantes também incluem disciplina, amor incondicional e criando um ambiente positivo, estruturado e sem caos para a criança. Claro, isso não resolve os problemas sociais muito maiores das escolas exigentes e uma sociedade excessivamente medicada. Mas os pais também podem optar por fazer ouvir suas próprias vozes e defender seus filhos nas escolas e escritórios de pediatras, localmente em suas comunidades e a nível nacional com seus votos.

No segundo deste artigo de duas partes, vou elucidar algumas das alternativas não medicamentosas ao TDAH para crianças e adolescentes. Alguns são de bom senso, outros são fenómenos mais recentes. Se você acredita fortemente no TDAH, está na cerca ou, de outra forma, no final do dia, os psicólogos mais honestos dirão que o nosso é uma ciência imperfeita. Não há teste conclusivo, não há parâmetros clínicos acordados e certamente não há pílulas mágicas para TDAH. Nós temos um mundo que é mais complexo por dia, e aprender a lidar com isso é o suficiente para nos distrair e desorientar na melhor das hipóteses.