Agora é a hora da psiquiatria integrativa

Um crescente interesse pela medicina integrativa está mudando a face da psiquiatria.

Fonte: Shahariar Lenin / Pixabay

O sol está se pondo na revolução do Prozac e a psiquiatria integrativa está em ascensão. É difícil acreditar que houve um tempo na década de 1970, quando o medicamento anti-ansiedade Valium era o medicamento mais comumente prescrito nos Estados Unidos. Hoje, a maioria dos medicamentos psiquiátricos caiu dos dez primeiros; no entanto, a gabapentina aparece em algumas listas e pode ser prescrita off-label para ansiedade. Embora as taxas de prescrição de muitos medicamentos psiquiátricos continuem a subir de forma geral, os psiquiatras também estão começando a apreciar o papel que a medicina complementar e alternativa (MCA) desempenha na saúde mental.

Estamos testemunhando um florescente movimento de ‘psiquiatria verde’ que consiste em lojas de alimentos saudáveis, estúdios de ioga, consciência nutricional e suplementos dietéticos, à medida que os pacientes buscam se apropriar de sua própria jornada rumo ao bem-estar. Um estudo sugere que 35% dos pacientes utilizam pelo menos uma forma de CAM (amplamente definida) para problemas de saúde mental. Além disso, um relatório recente oferece que o valor de mercado dos suplementos alimentares globais tem um aumento projetado de US $ 132,8 bilhões em 2016 para US $ 220,3 bilhões em 2022.

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Profissionais de saúde mental freqüentemente marcam “tratar a pessoa como um todo” em seu website como uma prioridade – uma busca nobre que não só fornece um atendimento melhor e mais abrangente aos pacientes, mas também apela para uma base mais ampla de pacientes.

Apesar dessas tendências, dentro de muitas instituições acadêmicas existe amplo ceticismo sobre o CAM. Então, o que é medicina integrativa e como ela se relaciona com o CAM? É importante notar que a medicina integrativa não é outro termo para medicina complementar e alternativa; embora, a medicina integrativa possa certamente abranger técnicas específicas de CAM.

A medicina integrativa é um modelo centrado no paciente que considera tratamentos farmacêuticos baseados em evidências, bem como fatores socioculturais, estado nutricional, medicina mente-corpo e medicina preventiva, tanto na erradicação da doença como na promoção do bem-estar a longo prazo. Mais importante ainda, a medicina integrativa não é uma negação dos tratamentos padronizados, nem está praticando remédios ilimitados articulados em pseudociência. Os Institutos Nacionais de Saúde incluem imagens guiadas, dieta e ioga como abordagens complementares de saúde comuns. A oração, a espiritualidade e a competência cultural também podem apoiar uma prática integrativa e foram relatadas como especialmente significativas para os pacientes que se identificam como minorias. Praticar a competência cultural e encorajar os pacientes a compartilhar abertamente como suas crenças espirituais apoiaram sua jornada de saúde provavelmente fortalecerá a aliança terapêutica, limitará o desligamento do paciente e possivelmente melhorará os resultados. Em última análise, a psiquiatria integrativa amplia as opções de tratamento além do escopo restrito do manejo de medicamentos e da psicoterapia convencional.

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Imagine, um cardiologista nunca prescreveria um medicamento estatina para um paciente com colesterol elevado e diria: “Você está coberto, então agora você pode comer o que quiser”. Da mesma forma, um psiquiatra integrador abordaria um paciente deprimido no Prozac, envolvendo-se em uma discussão sobre dieta, apoio social, hábitos de exercício e o que o paciente está fazendo para apoiar suas próprias atividades de bem-estar entre as visitas, que é onde um componente igualmente importante da cura ocorre. Além disso, um psiquiatra integrador ou “psiquiatra verde” não apenas encorajaria um paciente ansioso que se beneficiaria da acupuntura a continuar os tratamentos se não houvesse contraindicações, mas também colaboraria com o acupunturista do paciente para desenvolver um plano de tratamento abrangente que pudesse incluir uma receita para o Prozac.

Existem atualmente 26 bolsas de medicina integrativa nos Estados Unidos, incluindo a Academia de Saúde Integrada e Medicina (AIHM), onde sou bolsista de medicina integrativa. Minha coorte consiste em outros profissionais de saúde em vários estágios de sua carreira. A natureza multidisciplinar da irmandade serve para incentivar a colaboração entre os profissionais que foram treinados em abordagens amplamente diferentes para a cura, para que possamos trabalhar juntos de forma transparente no melhor interesse de nossos pacientes.

Indiscutivelmente, a barreira mais profunda para a utilização generalizada de terapias alternativas entre os médicos é a falta de evidência para apoiar seu uso. Embora esta seja uma preocupação válida, algumas terapias alternativas, como a utilização da antiga planta, Ginko biloba, foram amplamente estudadas no tratamento de uma série de problemas de saúde. O Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa viu o financiamento aumentar de 89,2 milhões em 2001 para 130,5 milhões em 2017 para apoiar novas pesquisas, o que é encorajador. Considerando que a medicina integrativa abrange uma gama tão ampla de opções de tratamento, incorporando modificações relativamente benignas, como 4-7-8 a respiração no lugar de um benzodiazepínico para o paciente ansioso, ou um regime de dieta e exercício para o paciente sedentário, pode oferecer benefícios para ambos saúde física e mental. O estudo SMILES, por exemplo, oferece algumas dicas de que melhorias na dieta podem ajudar na recuperação de pacientes com algumas formas de depressão; embora mais estudos precisem ser realizados.

Eu viajei para San Diego recentemente para um retiro com outros bolsistas de medicina integrativa de todo o país. No último dia, ficamos juntos em um círculo e cada um amarrava um pequeno pedaço de fio ao redor do nosso pulso como uma lembrança do tempo que tínhamos compartilhado juntos e da nossa dedicação aos nossos pacientes. Olhando através da sala de conferências, vi um farmacêutico de Harvard, um internista da Cleveland Clinic, um acupunturista particular de Seattle, e vários outros profissionais de saúde interessados ​​em fornecer cuidados integrativos baseados em evidências para pacientes com o tema central da promoção do bem-estar. Foi muito bonito. Percebendo que só podemos cuidar uns dos outros se nos cuidarmos, refletimos sobre o nosso compromisso daqui para frente. Eu ofereço uma crença de que a paisagem da psiquiatria está evoluindo para melhor. À medida que adquirimos uma compreensão mais profunda do cérebro e do modelo bioquímico da doença mental, não nos esqueçamos da pessoa por trás da doença. No bem-estar e na saúde, estamos apenas começando.