A Sra. FB é uma mulher de 53 anos que conheci na clínica há mais de dois anos. Como a maioria dos meus pacientes; ela é pobre, afro-americana, e tem uma visão limitada de sua saúde. Além do que, além do mais; A Sra. FB é obesa mórbida, tem pressão alta e, apesar dos meus melhores esforços, é fumante. Na sexta-feira passada, vi a Sra. FB como uma "visita de regresso" na clínica. Olhando através de seu gráfico, fiquei surpreso ao ver que fazia mais de um ano que eu a vi pela última vez. Normalmente, para um paciente de alto risco, ela gostaria de pelo menos 3 visitas por ano. Ela havia perdido um compromisso de acompanhamento comigo 9 meses antes, mas não tinha sido programado para nenhum desde então. Fiquei envergonhado por não ter notado sua ausência da clínica mais cedo, e enquanto atravessava o corredor para encontrá-la me repreendeu por não ter chegado com ela mais cedo. Embora eu seja o médico principal para todos os meus pacientes, 99% do meu trabalho está passivamente esperando que os pacientes apareçam e depois os ajudem o melhor que puder durante sua visita no escritório de 15 minutos.
Assim que entrei na sala, notei imediatamente que a Sra. FB ganhou pelo menos 10 libras desde a nossa última visita e me chutou de novo. Com mais de 240 lbs e 5 '2 ", seu risco de complicações graves de sua obesidade já era inaceitavelmente alto. Quando perguntei à Sra. FB o que a manteve afastada e o que finalmente a trouxe de volta, sua resposta foi quase tão simples de ser credível. O que a impediu? "Eu não tinha um compromisso." O que a trouxe de volta? "Minha farmácia me disse que minhas recargas tinham acabado." Sacudindo qualquer arrependimento, eu tenho que trabalhar fazendo o que um médico de cuidados primários faz. Eu verifiquei sua BP (um pouco alto, ela acabou de um de seus três medicamentos), revisou seus medicamentos e escreveu recargas para todos eles e começou a encomendar laboratórios de rotina e sua triagem de saúde preventiva; durante todo o tempo conversando sobre isso e aquilo (em termos médicos, obtendo uma "revisão de sistemas").
Mas como conversamos, algo mais sobre ela parecia diferente. Eu já tinha perguntado em 2-3 maneiras diferentes se ela estivesse com falta de ar, com dor no peito ou com outros problemas importantes; mas finalmente a olhou diretamente nos olhos e perguntou: "Mas Caro, você está se arrumando, ok?" Descobriu que não estava. Ela estava tendo dificuldade em sair da casa por causa da fadiga e já não se sentia como ela mesma. Além disso, às vezes, ela admitiu, seu coração sentia que estava correndo. Examinando-a cuidadosamente, notei que sua freqüência cardíaca não era apenas rápida, mas irregular (ou em médico-falava "irregularmente irregular", um sinal de que ela havia desenvolvido fibrilação atrial). Além do trabalho de sangue, eu a mandei para um EKG.
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No dia seguinte eu liguei para ela com seus resultados. Eu ressaltei o quão bom era vê-la novamente – um pedido indireto para fazê-la acompanhar com mais frequência. Seus laboratórios pareciam bons (suspiro de alívio quando vi), mas o EKG não tinha sido feito. "Oh, eu esqueci de obter isso." Não há problema, ela poderia entrar hoje para verificá-lo? Eu me senti um pouco insistente – depois de todo o estacionamento em nossa instituição não é fácil ou barato e chegar ao hospital por meio de transporte público pode ser uma provação, mas adicionado "Você poderia fazer isso como um favor para mim?"
Dois dias depois, recebi um e-mail que a Sra. FB estava sendo dispensada do hospital. O EKG mostrou fibrilação atrial e foi internada diretamente no hospital onde sofreu cardioversão elétrica (basicamente eles chocaram seu coração de volta ao ritmo normal). Posso fazer espaço na minha agenda para vê-la nas próximas duas semanas?
Após o meu choque inicial, eu olhei para o número do quarto e corri apressado, na esperança de pegá-la antes que ela fosse alta para casa. No caminho, perguntei o que eu diria. No meu fim, fiquei de novo envergonhado. Se eu tivesse mantido melhores guias sobre ela, então talvez isso nunca acontecesse. Eu também estava preocupado que ela ficasse brava comigo ou perderia a confiança na minha capacidade de médico. Ao mesmo tempo, me perguntei qual era o valor para visitá-la no hospital. Eu certamente não iria adicionar nada a seu cuidado – a fibrilação auricular está fora do meu campo de especialização – e além de nosso hospital, pacientes ambulatoriais e ambulatoriais são separados, então eu não poderia encomendar testes ou medicamentos, mesmo que eu quisesse.
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Antes que eu pudesse responder a minha própria pergunta, eu ouvi de toda a porta, "Há MEU médico! Há o homem que SALVOU minha vida! "Eu tropecei torpemente por sua enfermeira e me sentei ao lado dela. Ela estava jorrando. "Este é o médico do qual eu tenho falado. O único Deus enviou para mim. "Ainda impressionado, encontrei-me empurrado para um abraço lateral.
Nós conversamos sobre sua hospitalização. Ela estava se sentindo muito melhor após o procedimento. Ela estava pronta para ir para casa, mudar sua dieta, começar a se exercitar. Ela iria perder 20 libras e tornar minha esposa inveja. Apontando para o braço, ela orgulhosamente me mostrou seu remendo de nicotina. Ela tinha decidido e terminou com cigarros para sempre.
Depois que ela se estabeleceu, eu compartilhei com ela meu entusiasmo por seu entusiasmo. Eu a avisei suavemente que a mudança era difícil. Para a próxima semana, ela precisaria se auto-administrar tiros diários que diluiriam o sangue após o procedimento (lovenox) e, no próximo mês, tomaria uma nova medicação que era difícil de administrar (coumadin). Eu sugeri que ela se concentrasse em tomar esses medicamentos e deixar de fumar, e então, quando a vi em duas semanas, poderíamos passar a falar sobre sua dieta e fazê-la se exercitar mais.
Sentindo que era hora de eu sair, a Sra. FB me deu outro abraço. Conversamos casualmente sobre nossos planos para o fim de semana. e então eu acordei adeus. Eu então achei seus médicos internados para discutir seu caso e esclarecer o plano para o futuro. Entrei em contato com minha enfermeira e agendou a Sra. FB na minha próxima abertura da clínica. E então eu respondi ao e-mail inicial informando-lhes que o acompanhamento havia sido organizado.
Para o cardiologista envolvido com os cuidados da Sra. FB, seu trabalho é claro: leia o EKG, diagnostique a fibrilação atrial e, em seguida, choca o paciente de volta ao ritmo normal. Feito. Para a equipe de admissão, o trabalho também está bem definido: admitir o paciente do ER, gerenciá-los no hospital e, em seguida, descarregá-los em casa com acompanhamento. Mas para mim, não tenho certeza de onde meu trabalho começa e acaba. Eu me vejo entrando e saindo da vida do paciente, às vezes fazendo coisas médicas (suspeitando de fibrilação atrial) e às vezes não (implorando um paciente para obter um EKG), raramente sabendo o que exatamente devo fazer, mas apenas indo com meu intestino e às vezes com meu coração. Seja como for, ser o médico de atenção primária de alguém é uma alegria e um privilégio, e um trabalho que ansioso para tentar descobrir como fazer nos próximos anos.
– Shantanu Nundy, MD