Anosognosia, Psicopatia e Consciência

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A forma como as pessoas vêem e se compreendem é susceptível de ter um impacto sobre a forma como interpretam as interacções com outras pessoas. Aqui, exploro brevemente as áreas do cérebro envolvidas na anosognosia, como essas áreas também são relevantes na psicopatia e por que a anosognosia é importante ao considerar o crime e a consciência.

ANOSOGNOSIA E AUTOENÇA

A anosognosia é definida como a habilidade prejudicada de pacientes com distúrbios neurológicos para reconhecer a presença ou avaliar adequadamente a gravidade de seus déficits [1]. Torrey (2012) cita três exemplos de pacientes anosognósicos; uma vítima de acidente vascular cerebral com um braço paralisado afirmou que não conseguiu levantá-lo porque ele tinha uma camisa; uma mulher com paralisia em seu braço esquerdo foi convidada a levantar e, em vez disso, levantou a perna esquerda. Quando isso foi apontado para ela, ela respondeu que algumas pessoas o chamavam de braço, outros uma perna e perguntou brincando sobre a diferença; o juiz do Supremo Tribunal, William Douglas, ficou paralisado no lado esquerdo. Ele afirmou que este era um mito, e ainda estava convidando as pessoas a caminhar [2].

CONCLUSÕES NEUROLÓGICAS EM PACIENTES ANOSOGNÓSICOS

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Pesquisas recentes sobre este fenômeno identificaram déficits no cérebro dos pacientes que, com toda a honestidade, não reconhecem que estão de alguma forma prejudicados. Ao usar tomografia de emissão de positrão de fluorodeoxiglucose (FDG-PET) e tomografia computadorizada de emissão de fótons individuais (SPECT) Perrotin et al. (2015) descobriram que os pacientes de Alzheimer anosognósicos apresentavam comprometimento na conectividade entre o córtex cingulado posterior (PCC) e o córtex orbitofrontal (OFC) [1]. Ries et al. (2007) também implicou um precúrio comprometido em pacientes anosognósicos. Essas estruturas da linha média são suscetíveis a danos naqueles com doença de Alzheimer (AD) e vítimas de AVC. A anosognose também é experimentada por pacientes esquizofrênicos; de acordo com Gerretsen et al. (2015), 60% dos pacientes esquizofrênicos experimentam consciência de doença moderada a grave, o que pode levar à não adesão à medicação e a fracos resultados do tratamento [4]; eles encontraram dominância hemisférica esquerda no córtex pré-frontal esquerdo em pacientes esquizofrênicos anosognósicos e desbaste cortical na junção temporoparietaloccipital (TPO).

Ainda há muito trabalho a ser feito para determinar a base mecanicista e funcional da anosognósia e determinar as sutilezas entre doenças e distúrbios, mas a pesquisa está começando a identificar regiões suspeitas do cérebro. Isso é útil se a anosognosia for questionada em outros distúrbios, porque estudos neurológicos que exploram a desordem podem ser explorados e as vias legítimas da investigação científica são exploradas.

PARALELOS DE INVESTIGAÇÃO COM PSICOPATIA

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A incapacidade de reconhecer uma desordem também está presente naqueles com psicopatia. Embora a anosognosia ainda não tenha sido explorada minuciosamente naqueles com psicopatia, há itens comportamentais na Lista de Verificação de Psicopatia (PCL-R) [5] que sugerem que anosognosia está presente; sensação grandiosa de auto-estima, falta de remorso e falta de responsabilidade. A sensação de auto-estima e os traços narcisistas do psicopata claramente significam que eles pensam muito de si mesmos. Isso anula a idéia de que o psicopata acredita que sofrem de um defeito ou desordem; No máximo, eles podem reconhecer que a maioria dos outros são diferentes e talvez inferior a si mesmos. Se a falta de remorso for experimentada, esta é uma demonstração explícita de que eles reconhecem, pelo menos em um nível emocional, as conseqüências de seu mau comportamento como sendo errado; se eles não acreditam que seu comportamento é inadequado, é lógico que eles acreditam que eles se comportaram adequadamente e, assim, não experimentam nada "errado" sobre si mesmos. Este aspecto da autoconfiança e da auto-reflexão também é visto no fracasso do psicópata em aceitar a responsabilidade; Se eles são sempre bons e certos, há pouca motivação para corrigir.

Com base neste exame superficial do comportamento psicopático, pareceria razoável explorar os estudos neurológicos da psicopatia e ver se poderia haver alguma sobreposição com estudos anteriores sobre a anosognosia e, de fato, algumas das mesmas áreas comprometidas do cérebro estão envolvidas. Muitos estudos demonstraram diferenças de desenvolvimento no PFC do psicopata (para uma revisão, veja Umbach et al. (2015) [6]) e as vias da substância branca, como o fasciculo uncinado (UF) que se conecta ao PFC a partir do regiões límbicas [7]. Perrotin et al. [1] hipotetizou que a anosognosia pode resultar de uma interrupção da conectividade na UF. Ao explorar a conectividade na rede frontoparietal (FPN), Philippi et al. (2015) encontraram conectividade reduzida nas pessoas com maior pontuação no PCL-R, que incluiu o precúrio direito. E para ampliar a sobreposição, Glenn et al. (2009) [8] descobriram que aqueles com quem marcou alto nos fatores interpessoais do PCL-R (manipulador, enganador, enganoso) mostraram atividade reduzida no PCC durante uma análise fMRI quando tiveram que fazer julgamentos durante os cenários de dilema moral.

Anosognosia e psicopatia demonstram construções neurológicas complexas, e é prematuro concluir que a base neurológica para a anosognósia (ela mesma ainda entendeu) se encaixaria perfeitamente na pesquisa neurológica já conhecida sobre o psicopata. No entanto, dada a perfeita justaposição de traços comportamentais e disfunção neurológica, vale a pena trazer a psicopatia para discussões de anosognosia pelo seguinte motivo. A pesquisa sobre psicopatia é atualmente mais profunda e mais rica do que a pesquisa sobre anosognosia, e o comportamento do psicopata tem sido amplamente observado e estudado. Se podemos razoavelmente concluir que psicopatas, particularmente psicopatas criminais, também são anosognósicas, seu comportamento pode ser avaliado à luz do que significa não reconhecer desordem ou defeito dentro de si mesmo. O paralelo é mais relevante com a psicopatia ao considerar que uma série de pessoas com esquizofrenia e uma minoria daqueles com AD, tem sido conhecida por comportamentos anti-sociais e às vezes criminosos [9, 10].

ANOSOGNOSE, COMPORTAMENTO ANTISOCIAL E CONSCIÊNCIA

Aqueles com esquizofrenia e AD também sofrem de abuso, mas quando eles são conhecidos por agir violentamente, seu comportamento e motivações precisam ser entendidos. Torrey (2012) documentou extensivamente os atos violentos daqueles com esquizofrenia [2]. Geralmente, há uma história de episódios progressivamente pior de psicose que podem convencer o paciente de que eles estão recebendo instruções sobrenaturais ou alienígenas para matar ou prejudicar indivíduos e, na maioria dos casos, membros da família. Independentemente de as alucinações auditivas convencerem lentamente o paciente ao longo do tempo da necessidade de ação mortal, ou se o ato é impulsivo, após o evento o paciente muitas vezes permanece sem remorso e atribui seu comportamento às razões necessárias e obrigatórias (muitas vezes divinas). Este estado de espírito é semelhante ao psicopata violento, que também considerou suas ações violentas como necessárias e totalmente justificadas. O problema nunca é atribuído ao eu; uma desordem ou defeito não é reconhecido. Enquanto os psicopatas são amplamente considerados como não tendo uma consciência e experimentam apenas afetos limitados, é necessária mais pesquisa sobre a experiência de consciência pelos esquizofrênicos, especialmente compreendendo o papel que a psicose desempenhava em contornar a consciência e dar-lhes permissão para agir. Também é crucial descobrir como esses eventos são lembrados e sentiram psicose posterior, talvez quando o paciente voltou a reunir sua medicação.

Em doenças e distúrbios que podem ser associados com comportamento anti-social ou agressão, a anosognósia pode ser uma razão parcial para o evento do comportamento. Não reconhecer quaisquer problemas ou defeitos, e pensar que alguém atuou corretamente ou com justiça, afetará os julgamentos pessoais na auto-avaliação do comportamento. Isso não proporciona um terreno fértil para remorso ou responsabilidade, e se o comportamento fosse agressivo, o paciente poderia continuar a ser perigoso, inflexível para uma mudança de comportamento fundamentada e pacífica. Isso faz com que a busca da representação neural da anosognosia seja ainda mais crucial, o tratamento é ainda mais urgente, e os métodos de identificação são ainda mais necessários.

© Jack Pemment, 2016

REFERÊNCIAS

1) Perrotin, A. et al. (2015). Anosognosia na doença de Alzheimer: desconexão entre memória e redes de cérebro auto-relacionadas. Anais de neurologia, 78 (3), 477-486

2) Torrey, EF (2012) The Insanity Offense, Nova York, WW Norton e Company

3) Ries, ML et al. (2007). Anosognosia em comprometimento cognitivo leve: relação à ativação de estruturas corticais da linha média envolvidas na auto-avaliação. Jornal da Sociedade Internacional de Neuropsicologia, 13 (03), 450-461

4) Gerretsen, P. et al. (2015). Negação de doença em distúrbios do espectro de esquizofrenia, Mapeamento cerebral humano, 36 (1), 213-225

5) Hare, RD et al. (1990). A lista de verificação revisada de psicopatia: confiabilidade e estrutura de fatores. Avaliação psicológica: um Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2 (3), 338-341

6) Umbach, R. et al. (2015). Pesquisa de imagens cerebrais sobre psicopatia: implicações para punição, predição e tratamento em jovens e adultos. Jornal da justiça criminal, 43 (4), 295-306

7) Motzkin, JC et al. (2011). Redução da conectividade pré-frontal em psicopatia. The Journal of Neuroscience, 31 (48), 17348-17357

8) Glenn, AL et al. (2009) Os Correlatos Neurais da Tomada de Decisão Moral em Psicopatia. Retirado de http://repository.upenn.edu/neuroethics_pubs/55

9) Fazel, S. et al. (2009). Esquizofrenia e violência: revisão sistemática e meta-análise. PLoS Med, 6 (8), e1000120

10) Lopez, OL et al. (2003). Os sintomas psiquiátricos variam com a gravidade da demência na provável doença de Alzheimer. O Jornal de neuropsiquiatria e neurociências clínicas, 15, 346-353