Por George Drinka, MD, com Ginevra Drinka, candidato a doutorado
Certifique-se de verificar a Parte 1.
Voltando novamente à regra de Goldwater sobre a idéia de que os psiquiatras não devem diagnosticar um paciente sem ter entrevistado ele, acho melhor discutir as possibilidades de diagnóstico, o prognóstico e as opções de tratamento na perspectiva de uma hipótese improvável. Imaginemos por um momento que um psiquiatra chamado Dr. Muir entrevistou o novo presidente e, com sua permissão, gravou suas discussões e depois se dirigiu para mim como consultor. Depois de ponderar a fita e a transcrição da entrevista, eu teria compartilhado com o Dr. Muir minhas preocupações sobre possíveis delírios e depois levado o assunto ainda mais.
Por definição, uma ilusão é "uma falsa crença baseada na inferência incorreta sobre a realidade externa que é firmemente realizada apesar do que quase todos acreditam e apesar do que constitui uma prova ou evidência incontestável e óbvia em contrário". [I] Em muitas das situações descritas acima, incluindo o tamanho da multidão na inauguração, a grande fraude eleitoral contra ele, a eficácia da tortura e a portabilidade do petróleo iraquiano, encontramos uma ampla evidência de que os fatos não são como o Sr. Trump insiste que são.
Mas e a frase "apesar do que quase todos acreditam?". Deixe-me adicionar outro componente da definição: o estado delirante não é "ocupado por outros membros da cultura operacional". [Ii] Aqui é onde devemos pausar e perguntar algumas perguntas: não é a maior parte do que o Sr. Trump obsesiona nesta entrevista simplesmente as crenças da chamada Alt Right? Não são essas idéias muito incomuns e até perigosas as que o Sr. Trump engole e agora apresenta como suas próprias crenças fixas? Ele não está apenas falando suas crenças?
Pelo contrário, pelo menos três das crenças fixas citadas acima e em que o Sr. Trump persevera não crescem fora das posições Alt Right. Em vez disso, as crenças fixas do Sr. Trump a que me refiro não dizem respeito diretamente a membros de qualquer grupo cultural como o Alt Right. Em vez disso, eles se referem principalmente ao Sr. Trump. O tamanho da multidão, tirando o petróleo iraquiano do país há anos atrás, e números fabulosos de votos fraudulentos, todos sendo lançados para Hillary são principalmente arranjos particulares de Mr. Trump. Provavelmente muitos de seus apoiantes concordam com ele sobre essas questões. Na verdade, eles agora o admiram como uma espécie de líder culto em sua guerra cultural contra o mundo de elite que conspira contra o Sr. Trump. Mas, nestes casos, pelo menos, o Sr. Trump criou o próprio material delirante, em vez de simplesmente falar as estranhas crenças dos outros.
Para um psiquiatra, delírios constituem um sintoma muito sério. Existe outra maneira de explicar essas declarações estranhas e falsas do nosso novo presidente?
Uma maneira de explicar o pobre teste de realidade do Sr. Trump, de jogar tão solto com a verdade, é que ele realmente está mentindo, prevaricando, atuando como um fabulista. Na verdade, em outras configurações, antes de ser presidente, o Sr. Trump era bem conhecido para jogar com os fatos, muitas vezes para ganhar pessoal. Mas na entrevista com Muir, ele parece insistente no que ele diz. Ele parece sincero, até ardente em avançar seus pontos. Na verdade, ele persevera nesses argumentos, até mesmo ficar irritado com o Sr. Muir por desafiá-lo. Em suma, eles parecem não apenas as mentiras de um canalha. Além disso, quando o Sr. Muir oferece fatos que contradizem suas crenças fervorosamente mantidas, o Sr. Trump faz o que muitos pacientes delirantes tendem a fazer. Ele duplica. Ele diminui o Sr. Muir jogando a baixa classificação da ABC. Ele tenta virar as tabelas colocando uma conspiração contra ele pelas mídias, das quais o Sr. Muir é membro. Quando um paciente delirante sente-se encurralado e desafia o médico, somos ensinados a recuar, arrefecer e avançar para outro assunto. E o Sr. Muir faz exatamente isso.
Um artigo recente no New York Times de 25 de janeiro [iii] nos oferece extensas descrições de como o Sr. Trump foi desonesto, conivente e manipulador em seus negócios comerciais longos, e podemos esperar o mesmo de ele como presidente. Mas, no artigo de Muir, testemunhamos não simplesmente a sua intencionalmente mentirosa e exagerada, mas sim a sua expressão de uma série de crenças firmemente sustentadas, não apoiadas pela realidade que, indiscutivelmente, apenas se adequa à sua necessidade de auto-engrandecimento, não de ganho financeiro, mas que certamente afetará negativamente sua capacidade de liderar.
Uma vez que um médico aceita, pelo menos, provisoriamente, que certos enunciados por um paciente parecem delírios, ele ou ela considera se os delírios são um diagnóstico por conta própria ou como parte de uma síndrome clínica maior, como esquizofrenia, transtorno bipolar ou maníaco-depressivo, ou síndrome cerebral orgânica.
O diagnóstico de síndrome do cérebro orgânico pode ser explorado ainda mais através da administração de uma bateria de testes psicológicos bem conhecidos, significando principalmente medir níveis cognitivos de funcionamento. Se os resultados incomuns do teste forem recolhidos, a referência a um neurologista é indicada.
Em termos de esquizofrenia e diagnósticos bipolares, que estão no baluarte da psiquiatria, outras entrevistas psiquiátricas seriam indicadas juntamente com testes possivelmente projetivos para aprofundar a grandeza e a paranóia do Sr. Trump. Além disso, sua aparente dificuldade de abstração, como descrito acima, é um sintoma de esquizofrenia, enquanto o suposto histórico de insônia, controle de raiva e hiper-sexualidade são sintomas bem conhecidos do transtorno bipolar.
Mas vamos assumir que esses estudos adicionais não foram definitivos e, portanto, o diagnóstico de um Desordem Delirante simples parece ser o melhor ajuste de diagnóstico, onde iremos daqui?
Uma boa idéia seria tentar caracterizar os subtipos de delírios de que o Sr. Trump parece sofrer: delírios de grandeza e de perseguição. Por um lado, o fato de que ele já acredita apenas cinco dias no cargo que ele é capaz de ser mais presidencial do que qualquer um com exceção de Lincoln é claramente uma declaração grandiosa. Outras declarações sobre o enorme tamanho da multidão na Inauguração e a multidão animadora na sede da CIA também se encaixam neste subtipo de delírios de grandeza. Por outro lado, ele também afirma que muitos grupos, incluindo muitos dos principais meios de comunicação, publicavam fotos injustas da multidão da inauguração para machucá-lo. Da mesma forma, o elenco de 3 a 5 milhões de votos fraudulentos envolve uma grande conspiração contra ele. Essas declarações delirantes manifestam simultaneamente os componentes grandiosos e paranóicos, os dois lados da moeda delirante Trumpian.
Uma vez que suspeitamos que o presidente sofre delírios de grandeza e perseguição, devemos fazer essa pergunta: o que deve ser feito? Antes de tudo, se minhas idéias ganharem alguma tração, os aliados com ele trabalharão para marginalizar essa idéia como ilusão de um membro da elite costeira. Eles tocarão os vagões em torno de seu herói. Mas este presidente, tão ponderado com uma séria patologia, certamente manifestará sua profunda incompetência muito rapidamente. Ele perderá o apoio de todos os lados, não por causa de sua incapacidade mental per se, mas porque esses problemas mentais tendem a se manifestar no mundo real através de ações. Lentamente, um consenso crescerá entre líderes, cidadãos e organizações profissionais, como a APA, que o presidente tem uma doença mental grave e que as implicações são terríveis: ele será incapaz de funcionar corretamente como presidente.
O Presidente é tratável? O que sabemos sobre transtorno bipolar e esquizofrenia é que certos medicamentos e terapia intensiva podem melhorar os sintomas da doença, mas não curá-la. Com a síndrome cerebral orgânica, os tratamentos são apenas paliativos. Os sintomas geralmente pioram ao longo do tempo. No que diz respeito a um transtorno delirante em si , a maioria dos medicamentos são ineficazes e, de fato, com a maioria dos distúrbios delirantes, o relacionamento médico / paciente muitas vezes se torna tenso porque o paciente vê o médico como parte da trama contra ele. Muitas vezes, o paciente termina o tratamento abruptamente.
Presumo isso somente quando a grande maioria da população e os nossos líderes enfrentam diretamente a gravidade dos problemas psiquiátricos de Trump, o público efetivamente clamará por que o presidente faça uma avaliação minuciosa. Se ele se recusar, então as duas únicas maneiras de proceder são o impeachment ou a invocação da 4ª cláusula da 25ª Emenda da Constituição. [Iv] A rota de impeachment é incômoda e perigosa. Primeiro, a Câmara dos Deputados votaria para julgar o Sr. Trump por altos crimes ou delitos menores. Em seguida, um julgamento público do Senado resultaria, e dois terços de todos os senadores votariam para removê-lo do cargo.
Outro caminho a seguir envolve invocar a 4ª cláusula da 25ª Emenda. Esta emenda, adicionada à Constituição após o assassinato de John Kennedy, descreve como a nação se confronta com um presidente julgou incapaz de servir e retirá-la do cargo. Quanto mais cedo se invoca essa emenda constitucional da Constituição, melhor para a nação, uma vez que aguardar muito tempo e se envolver em luta partidária por um presidente capaz de ações delirantes, caóticas e destrutivas poderia nos deixar em risco para causar um redemoinho de devastação total sobre a nação e o mundo em um instante irritado.
O Dr. George Drinka é um psiquiatra infantil e adolescente e o autor de The Birth of Neurosis: Myth, Malady e Victorians (Simon & Schuster). Seu novo livro, When the Media is the Parent , é o ponto culminante de seu trabalho com crianças, seu estudo acadêmico de obras na mídia e história cultural americana e sua dedicação à escrita de histórias que revelam a humanidade em todos nós.
