Reabilitação Criativa, Parte 3: Curso

Jill Bolte Taylor deu sua conversa TED.

Fonte: Flickr Creative Commons

O acidente vascular cerebral geralmente é visto como uma desordem associada ao envelhecimento, mas alguns tipos de AVC também podem afetar pessoas mais jovens. Na verdade, cursos de qualquer tipo podem ocorrer mesmo em crianças. Acidentes isquêmicos, em que, por causa de um bloqueio em um vaso sanguíneo alimentando o cérebro, uma parte do cérebro está morrendo de fome de oxigênio e, muitas vezes, morre, é a forma mais comum de acidente vascular cerebral e a maioria das vezes ocorre em pessoas com mais de 60 anos. O oposto tipo de acidente vascular cerebral – onde um vaso sanguíneo explode – muitas vezes também ocorre em pessoas mais jovens. Uma forma de acidente vascular cerebral hemorrágico é chamado de hematoma intracerebral, onde um coágulo de sangue se forma dentro do tecido cerebral em torno de uma artéria vazante. Muitas vezes, à medida que o coágulo de sangue aumenta, os sintomas do paciente também resolvem,

embora o coágulo de sangue possa resultar em algum dano cerebral permanente. O outro tipo de derrame hemorrágico é uma hemorragia subaracnóidea (SAH), e isso geralmente ocorre na média idade (cerca de 45 a 60 anos), bem como em pessoas mais velhas. Um ponto fraco em uma artéria que causa uma protrusão semelhante a um balão (um aneurisma) pode explodir sem aviso prévio, disparando sangue arterial em alta pressão ao redor do cérebro no espaço subaracnóideo (o espaço entre o revestimento fino que adere à superfície do cérebro (o pia mater) e a próxima camada de cobertura, a matéria aracnoidea (chamada assim porque os vasos sanguíneos se parecem com uma teia de aranha, sendo a aracnóide a palavra aranha). Um SAH resulta na morte imediatamente ou nas semanas que se seguem em quase metade das vítimas e os demais pacientes podem sofrer danos cerebrais muito graves ao dano cerebral bastante leve, dependendo da força e extensão do sangramento. Às vezes, esses pacientes também sofrem acidente vascular cerebral isquêmico, por causa do estresse que o sangue subaracnoideo coloca No cérebro. Nos pacientes que sobrevivem, o aneurisma geralmente é cortado por uma neurocirurgião e o sangue subaracnóideo é gradualmente reabsorvido. No entanto, mesmo os pacientes que continuam a sofrer problemas com debi inflamação da fadiga, hipersensibilidade ao ruído e dificuldade de concentração e memória (sintomas típicos de dano cerebral difuso incluindo ferimento na cabeça fechado).

Luke, o primeiro caso que eu quero usar aqui como uma ilustração de como a reabilitação criativa pode melhorar a reabilitação padrão, sofreu um hematoma intracebral no lobo frontal esquerdo; A área chamou a área de Broca (porque Broca era o neurologista que descobriu que esta área estava relacionada à capacidade de falar, chamada afasia expressiva). Luke tinha apenas 28 anos e estava com uma compulsão quando teve seu acidente vascular cerebral. O hospital era um lugar muito desconfortável para ele por muitas razões, mas principalmente porque era uma instituição ocidental muito branca, e ele era maori e um membro da gangue. Antes de seu golpe ele passava seu tempo montando motos, pequena jogada, fumando maconha e tabbaco, jogando snooker (bilhar) e consumindo grandes quantidades de álcool. Você pode ler o seu caso completo no meu livro Trouble In Mind, mas aqui eu quero me concentrar em alguns aspectos criativos de sua reabilitação de longo prazo. Imediatamente após o derrame, Lucas não podia falar e tinha um braço e mão fracos. Dez dias depois, ele recuperou a habilidade de falar em frases curtas, e a fraqueza no braço direito estava gradualmente sendo resolvida. Ele foi transferido para um centro de reabilitação para posterior reabilitação. No entanto, ele lutou com isso, como ele sentiu como um peixe fora da água cercado por pacientes que eram principalmente brancos e definitivamente não eram membros de gangue. Evitado de beber e com o número de cigarros que ele permitia por dia, ele ficou deprimido e apático, até que um dia, Sharon, sua namorada, sugeriu que ela e dois dos seus companheiros de quadril masculino se revezassem ao passar o dia na unidade de reabilitação , indo para todas as sessões de terapia com Luke. Sua participação na fala e na fisioterapia não só encorajou Luke, mas muitas vezes adicionou um toque humorístico muito necessário às sessões, pois muitas vezes eles "criticam" (risos) nas tentativas de Luke de falar em frases sensíveis ou para realizar algum exercício físico . Esta interação parecia aliviar a frustração de Luke com seu lento progresso e fazer com que ele, por sua vez, "criasse" as tentativas de seus amigos de copiá-lo! Ele tentaria novamente novamente. A presença de amigos alegres em sessões de terapia pode muito bem ter um efeito negativo no progresso de algumas pessoas, e os detalhes de um programa de reabilitação devem ser adaptados ao indivíduo. Os companheiros de Luke estavam lá para ele entre sessões de terapia quando ele queria relaxar; Eles eram sensíveis ao seu humor e sabiam quando deixá-lo, quando o animar, e quando ouvi-lo expressar seus sentimentos. Eles se tornaram habilidosos para entender a linguagem corporal de Luke e às vezes foram capazes de aliviá-lo da cansada tarefa de usar palavras para tentar comunicar idéias importantes para o pessoal.

Sharon trouxe a guitarra de Luke, e ele passaria trinta minutos ou mais brincando e cantando com seus amigos ou sozinho, antes de se cansar. Às vezes, as palavras das músicas surgiam espontaneamente e às vezes ele apenas zumbia, e ele não teve problemas para formar acordes com sua boa mão esquerda. Ao princípio, ele só conseguia rebentar com a mão direita, ele lentamente começou a escolher as quebras de blues enquanto seus dedos se fortaleceram e seus movimentos finos de dedos se tornaram mais coordenados.

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Billiards também se tornou uma característica regular do dia de Luke, em primeiro lugar com um amigo ajudando-o a empurrar o sinal de bilhar, mas gradualmente ganhando força e coordenação para manipular o próprio indício. Seus amigos concordaram em reduzir seus hábitos de fumar para encorajar Luke a fazer o mesmo. O conhecimento de que a hemorragia de Luke pode ter sido, em parte, um resultado de seu fumo pesado foi uma experiência salutar para eles.

Luke recebeu alta para morar com seus pais três meses após sua hemorragia e continuou a frequentar a fisioterapia e a fisioterapia duas vezes por semana durante mais três meses como paciente ambulatorial em um hospital mais próximo de sua casa. Mais tarde, ele se mudou para uma casa com Sharon e dois de seus amigos. Ele não voltou para a casa de gangues em que ele morava antes de seu acidente, já que ele havia desistido da adesão de sua gangue. Nunca foi claro se isso era por sua própria iniciativa ou porque ele foi arrancado, talvez por causa de sua nova associação estreita com "whities". Com a ajuda da unidade de reabilitação, conseguiu um trabalho a tempo parcial trabalhando levemente na remoção de plantas e na plantação em um viveiro de plantas. Um ano depois, ele estava trabalhando no berçário em tempo integral e tinha um parceiro constante – não Sharon, que se mudou para outra cidade onde conseguiu um emprego. Luke já não montou motocicletas e trocou o seu para um carro antigo. Ele informou que ele bebeu álcool não mais de uma vez por semana, e mesmo assim manteve o consumo de álcool em níveis moderados. Como era verdade, não sabia, mas sei que ele havia desistido de fumar cigarros, embora ele admitiu uma junta de vez em quando. Ele disse que sentiu que seu discurso melhorara ainda mais e só lhe causava problemas quando estava cansado ou tinha tomado algumas bebidas. Ele sorriu quando disse que essa era uma das razões pelas quais ele reduziu o consumo de álcool; Todos pensaram que ele estava bêbado muito antes de realmente ser.

Luke recusou a oferta de uma avaliação final de acompanhamento, mas seus comentários forneceram uma medida de resultado muito mais apropriada. "Eu acho que o importante é que eu estou indo bem, e não importa demais o que todos os testes mostram. Parece que eu posso fazer melhor para não saber como você gosta de pensar que estou fazendo e continuar com minha vida. Não leve isso pessoalmente, tenho muito a agradecer pelo meu trabalho, e desistir de todos esses maus hábitos, como beber e fumar, e outros, eu não mencionarei em sua presença! A única coisa em que sinto muito é abandonar as motos. Eu só posso obter outra bicicleta agora eu sei que estou bem novamente. Eu acho que a hemorragia tenha algum sentido na minha noz, então eu serei o cara na pista lenta de agora em diante! "

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Tanto a juventude de Luke quanto o fato de que ele veio de duas culturas minoritárias (Maori e membro da gangue) influenciaram sua resposta à reabilitação "padrão". Claro, todos são individuais, e para que a reabilitação seja eficaz de maneira otimizada, seu estilo de vida passado, interesses e membros culturais devem ser levados em consideração. Para os jovens em particular, especialmente se eles estão presos em uma unidade de reabilitação onde a maioria dos outros pacientes são muito mais velhos, ou talvez muito mais deficientes, envolvendo amigos no processo de reabilitação (levando em consideração suas sugestões sobre o que poderia funcionar e incentivar seu envolvimento físico na reabilitação real) é susceptível de melhorar a motivação, humor e resultado do paciente.

Danielle, o segundo caso, sofreu um SAH quando tinha apenas 36 anos. Ela era a mãe de gêmeos de 12 anos e trabalhou como assistente em uma creche para crianças em idade pré-escolar. (Você pode ler seu caso completo no meu livro Fractured Minds .) Felizmente, seu SAH estava no limite leve do espectro e ela fez uma boa recuperação uma vez que o aneurisma que havia se quebrado tinha sido cortado. Ela permaneceu em casa por três meses descansando demais, mas voltou ao trabalho muito cedo. Seus níveis de fadiga foram tão bons no início da tarde que ela teve que descansar quando as crianças na creche dormiam e, no final do dia, ela era facilmente irritada com as demandas de seus próprios filhos, ou mesmo por o barulho da TV quando estavam sentados silenciosamente em frente a ele. Em mais de uma ocasião, ela havia se dissolvido em lágrimas quando seu marido voltou para casa do trabalho e perguntou-lhe como tinha acontecido o seu dia. Essas mudanças em seu comportamento estavam preocupando-se com ela, como antes de seu SAH, ela esperava o tempo de qualidade que ela passava com seus filhos quando eles chegaram da escola, e ela não era o tipo de "ficar emocional facilmente".

Então, aqui, a solução criativa era envolver os gêmeos. Eles participaram de duas sessões de terapia com seus pais, e juntos planejaram maneiras de facilitar a vida da mãe. As crianças apresentaram as seguintes ideias: (a) ajudar o pai a cozinhar duas refeições por semana, quando mamãe está especialmente cansada; (b) levar o café da manhã na cama todos os domingos; (c) mantenha os níveis de ruído baixos tocando nossas fitas e a TV em nosso quarto com a porta fechada e convide amigos para casa apenas nos fins de semana, depois de verificar primeiro se mamãe se sente bem; (d) não chateie a mãe, argumentando com ela, mesmo que esteja errada; (e) revezar-se na limpeza a vácuo da casa; (f) mantenha nossa sala arrumada, mesmo que isso signifique esconder tudo no armário até que tenhamos tempo para limpar adequadamente; (g) faça o nosso dever de casa sem que a mãe tenha que nos incomodar.

Seu pai concordou em ajudá-los com esses planos e disse que os pagaria para ajudar em torno da casa. Os gêmeos concordaram em manter um registro do que eles fizeram, inclusive quando eles "arrumaram" discutindo com a mãe ou não fazendo sua lição de casa sem serem incomodados e disseram que seu pai poderia dar-lhes menos salários, a menos que eles fizessem algo extra para ajudar a mamãe . Danielle parecia ser bastante divertida com essa discussão, mas concordou que os planos de seus filhos a ajudariam muito. Ela comentou que eles poderiam ficar cansados ​​de fazer todas essas tarefas domésticas em breve, mas sua filha assegurou-lhe que "Vai valer a pena se você melhorar corretamente e podemos nos divertir novamente". Os planos dos gêmeos funcionaram a maioria dos tempo, embora seus pais decidiram mais tarde que em uma semana de cada três, eles poderiam ter uma pausa na preparação de refeições e na aspiração.

Danielle também reduziu suas horas do centro de creche para as manhãs, o que ela gostava imensamente. Ela recuperou sua confiança, e às vezes ela ficou para almoçar com os outros trabalhadores de cuidados infantis antes de ir para casa para descansar. Dentro de um ano, ela trabalhava uma vez mais até as 15 horas todos os dias, embora ainda achasse que um descanso de 45 minutos após o almoço, quando as crianças estavam descansando, fazia a diferença para a capacidade de lidar positivamente com o resto do dia e a noite.

Mas ela admitiu que ainda tinha medo de sofrer outra "explosão na mente". Ela ficou particularmente assustada de que isso acontecesse durante as relações sexuais – ela havia lido artigos que indicavam que esta era uma das atividades que poderiam precipitar um SAH , simplesmente por causa da pressão arterial aumentada temporariamente que ocorre durante o organismo. Danielle admitiu que essa preocupação a impediu de retomar as relações sexuais e que isso estava se tornando uma barreira entre ela e seu marido, que até que ela falou sobre isso em uma sessão de terapia de acompanhamento que ele também participou não tinha idéia de que ela ainda tinha essa medo. Ele ficou claramente aliviado pela explicação de Danielle de sua relutância em fazer amor e sua frieza em relação a ele, e eles conseguiram falar sobre isso em casa. Eu discuti a sua improbabilidade de ter outro SAH dado o aneurisma ter sido cortado de forma segura, e os angiogramas e ressonâncias magnéticas de seu cérebro, que mostraram que ela não tinha mais aneurismas. A maioria dos aneurismas provavelmente esteve presente há muitos anos antes de se romper, e a chance de um novo se desenvolver é improvável. Apenas para estar no lado seguro, Danielle deixou de fumar após o seu SAH, pois fumar é um importante fator de risco para a SAH, e ela planejou aprender a lidar melhor com o estresse, via terapia e yoga.

Na tentativa de reforçar seu conhecimento intelectual de que a SAH era, de fato, bastante rara e que era improvável que tivesse outra, eu lhe dei vários artigos sobre o SAH. Como muitas pessoas, Danielle suspeitava que os profissionais de saúde às vezes contam pequenas mentiras brancas dos pacientes se acharem que isso vai fazer com que se sintam melhor. Eu pensei que lendo por si mesma que uma ampla gama de pesquisadores e clínicos compartilham a visão de que ela provavelmente está segura de um SAH mais pode aliviar seus medos no nível emocional. Ela leu muitos dos artigos e ficou bastante intrigada com os aspectos médicos da SAH e seu tratamento. Como conseqüência, ela disse que agora estava convencida de que ela estava segura e, embora nunca mais superasse seu medo, agora estava em um nível em que poderia viver confortavelmente. Ler os artigos fez com que ela percebesse o quanto tinha sido afortunada por sobreviver, e muito menos para se recuperar tão bem. Um mês depois, Danielle relatou com uma risada que eles fizeram o amor com sucesso em três ocasiões no último mês, sem sequer uma dor de cabeça leve, e agora se sentiram prontas para aumentar a freqüência dessa atividade de reabilitação muito prazerosa três vezes por semana!

TED fala sobre AVC para ouvir: Jill Bolte Taylor

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