Escrevendo através do traumatismo

O cuidado informado pelo trauma é o cuidado da saúde, no âmbito da compreensão dos vários efeitos neurocognitivos, psicológicos, fisiológicos e sociais do trauma em indivíduos. As pessoas sem residência têm taxas particularmente elevadas de trauma, tanto antes como durante a experiência de sem-abrigo. E, é claro, o sem-abrigo é um tipo de trauma, um tipo de doença profunda, como o sociólogo Arthur Frank se refere a uma doença que molda uma sombra sobre sua vida.

Trauma é um evento ameaçador de vida ou "auto" ameaçador. Acidentes graves e acidentes médicos. Adições de drogas e álcool. Desastres naturais e artificiais. Guerras. Estupro. Violência por parceiro íntimo. Negligência infantil, abuso físico e sexual. Trauma complexo é um trauma que ocorre dentro de relacionamentos chave de vigilância e que é penetrante e persistente. O trauma complexo é, bem, mais complexo para viver e tratar.

Usamos a frase assustada sem palavras para descrever o medo que supera e suprime a área de fala e linguagem do nosso cérebro enquanto estamos em meio a um evento traumático. Como Bessel Van Der Kolk, um médico e especialista em trauma, diz: "Todo trauma é preverbal" (p 43). O trauma trave essas áreas de ordem superior do cérebro e vai direto para a área mais primitiva de medo da luta e do vôo – a amígdala , duas áreas em forma de amêndoa profundamente dentro de nossos cérebros no sistema limbico primitivo. Trauma não é armazenado como uma memória de status com um começo, meio e fim claro, mas sim como fragmentos de experiência, imagens, cheiros, sons e outras sensações corporais. É por isso que as pessoas que sobreviveram a um evento traumático significativo – mesmo anos e décadas após o trauma é uma luta excessiva para contar a história do que aconteceu. No entanto, seus corpos testemunham o evento através de terrores, flashbacks, entupimentos e problemas físicos mediados pelo estresse, como enxaquecas e doenças auto-imunes, doenças em que o corpo se liga, como se fosse um suicídio lento. Se o trauma aconteceu com a pessoa como uma criança antes do desenvolvimento firme de um senso de si mesmo, as memórias dessa pessoa do evento podem permanecer viscerais e em grande parte inacessíveis ao processamento verbal.

Van der Kolk afirma: "Quase todo estudo de imagem cerebral de pacientes traumáticos encontra ativação anormal da insula. Esta parte do cérebro integra e interpreta a entrada dos órgãos internos – incluindo nossos músculos, articulações e sistema de equilíbrio (proprioceptivo) – para gerar a sensação de ser incorporada. "(P. 249) Ele ressalta que a inundação de neuroquímicos ativadores da resposta da luta ou do vôo ao trauma efetivamente afasta as pessoas da origem real de suas sensações corporais; a luta ou o vôo inunda as pessoas, e é motivo de dissociação e experiências fora do corpo que muitos pacientes com trauma tratam. Van der Kolk continua a declarar: "Em outras palavras, o trauma faz as pessoas se sentir como um outro corpo, ou como nenhum corpo. Para superar o trauma, você precisa de ajuda para voltar a entrar em contato com seu corpo e seu Eu. "(P. 249)

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A arte, a música e a dança são freqüentemente usadas como tratamentos para pacientes traumáticos porque essas modalidades expressivas não dependem da linguagem. Eles não dependem – de fato, eles estão melhor sem o uso de nossas mentes racionais tanto para criar e experimentar. Como o psiquiatra Laurence J. Kirmayer escreve: "E se o texto representa uma ordem racional duramente conquistada, imposta ao pensamento através da cuidadosa composição da escrita, o corpo fornece uma estrutura ao pensamento que é, em parte, extra-racional e desordenada . Essa dimensão extra-racional do pensamento traz informações importantes sobre o valor emocional, estético e moral "(pp. 324-325).

No final da década de 1990, em uma clínica de saúde da comunidade de Seattle, onde eu trabalhava como enfermeira, muitos dos meus pacientes eram refugiados bósnios e ucranianos. Um dos meus pacientes mais dolorosos foi uma menina bósnia de 4 anos, cujos dentes estavam apodrecidos para a linha das gengivas, porque sua mãe lhe havia dado um pano encharcado de açúcar para chupar o silêncio enquanto tentavam escapar da guerra civil. O intérprete de língua me disse que o irmão mais velho da criança tinha sido morto e que sua mãe havia sido estuprada. Eu encaminhei a criança para o hospital de nossos filhos, onde eles removeram cirurgicamente todos os dentes de seu bebê e, em seguida, instalaram-lhe dentaduras para crianças até que seus dentes adultos apareciam. Eu queria encaminhar a mãe para terapia de conversa para lidar com seus traumas, mas logo percebi que era melhor encaminhá-la para terapia de massagem com um terapeuta feminino com conhecimento de trauma. Trabalhei com o assistente social da clínica para solicitar o seguro de saúde do paciente (que passou a ser o escritório estadual de Medicaid) para pagar por isso – o que tipicamente consideramos um tratamento ligeiramente frívolo e auto-indulgente. Medicaid pagou pela terapia de massagem e pareceu aliviar sua depressão. Esta não era arte, música ou terapia de dança, mas era terapia baseada em corpo.

O corpo se lembra. Maddy Coy, pesquisadora do Reino Unido que trabalha com sobreviventes da prostituição, sustenta que especialmente para as mulheres que experimentaram abuso sexual infantil (uma porcentagem surpreendentemente elevada de prostitutas em todo o mundo), o uso de trabalho corporal apropriado, como ioga e massagem, muitas vezes é crucial para recuperação. O trabalho corporal ajuda as pessoas traumatizadas a restabelecer um foco no que o corpo pode fazer em vez do que é feito ao corpo.

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No começo da minha carreira como enfermeira, trabalhei durante um ano em um abrigo de emergência seguro para mulheres que escapavam da violência de parceiros íntimos. Antes do meu trabalho, não entendi o conceito de maestria do trauma e como isso aconteceu na vida das mulheres apanhadas no ciclo de abuso. Fiquei de lado com a percepção errônea comum de que a razão pela qual muitas mulheres retornam aos seus parceiros abusivos é porque eles são psicologicamente danificados e fracos. Existe o papel não insignificante do vício na emoção do trauma e do perigo – para os efeitos da ativação ainda entorpecida ou neuroquímicos de vôo – que podem trazer pelo menos alívio temporário para os ataques de depressão fatigante que acompanham frequentemente o trauma. Depois, há a tentativa inconsciente de retornar ao local do trauma anterior para corrigi- lo desta vez , para fazer o que desejamos que pudéssemos ter feito pela primeira vez, para dominar nosso trauma.

Como a assistente social Laura van Dernoot Lipsky aponta, essas tentativas inconscientes de dominar nossos traumas muitas vezes se contramortam e simplesmente reforçam nossos velhos traumas. Lipsky continua dizendo que muitos de nós em cuidados de saúde e outras profissões de ajuda geralmente estão usando o nosso trabalho como um tipo de maestria de trauma, e que, ao fazê-lo, podemos estabelecer expectativas para nós mesmos e outras que são "insustentáveis ​​e destrutivas". Ela defende os esforços em andamento voltados para a autodescoberta e a auto-empatia, e aponta para os muitos exemplos positivos de "pessoas que foram eficazes na reparação do mundo, enquanto ainda estavam no processo de consertar seus próprios corações". (p. 159) Eve Ensler e Seu pessoal, combinado com o reparo mundial , o trabalho que ela descreve em seu poderoso livro No Corpo do Mundo , é um dos meus modelos favoritos pessoais para esse tipo de abordagem equilibrada.

(Este é um trecho de um trabalho em andamento sobre o papel e os limites da narrativa em trauma e cura. Faz parte do meu projeto Soul Stories: Voices From Margins ).

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Fonte: Josephine Ensign

Referências:

Ensler, Eve. No Corpo do Mundo. Nova York: Metropolitan Books, 2013.

Kirmayer, Laurence J "A Insistência do Corpo no Significado: Metáfora como Apresentação e Representação na Experiência de Doença. Antropologia médica trimestral. 6 (4) 323-346, 1992.

Van Der Kolk. O corpo mantém a pontuação: cérebro, mente e corpo na cura do trauma. Nova York: Penguin Books, 2014.

Van Dernoot Lipsky, Laura com Connie Burk. Trauma Stewardship: um guia diário para cuidar de si mesmo enquanto cuidando de outros. San Francisco: Berrett-Koehler Publishers, 2009.