A epidemia de opiáceos continua a posicionar-se como um esteio nos meios de comunicação, demonstrando o seu impacto vasto e não discriminatório. É provável que esta crise tenha tomado conta das manchetes em seu estado, cidade e potencialmente sua cidade natal. Enquanto autoridades locais e federais estão trabalhando para desenvolver soluções, médicos e cirurgiões se deparam com o equilíbrio cuidadoso entre lidar com a dor de um paciente e evitar prescrição excessiva. De fato, um estudo da JAMA descobriu que mais de dois terços dos pacientes sobram de opioides após a cirurgia, resultando em um grande número de pílulas disponíveis para possível desvio ou uso indevido. [1]
Primeiro, é importante nos concentrarmos na sala de cirurgia e no papel único que o ambiente desempenha na epidemia. A cirurgia tornou-se uma porta inadvertida para o vício em opióides, com um em cada 10 pacientes tornando-se dependentes ou dependentes de opioides após um procedimento cirúrgico. A responsabilidade recai sobre os cirurgiões e profissionais de saúde em procurar e adotar estratégias eficazes para controlar a dor pós-operatória dos pacientes, limitando sua exposição aos opioides. Enquanto os opioides já foram o padrão ouro para o tratamento da dor, os cirurgiões agora têm uma variedade de terapias multimodais e opções não-opiáceos efetivas em seu arsenal, permitindo-lhes aliviar a preocupação de um paciente com relação à dor pós-cirúrgica.
Uma abordagem multimodal para o tratamento da dor permite que os cirurgiões utilizem dois ou mais métodos diferentes de analgésicos, em vez de confiar apenas nos opioides. A implantação desse tipo de tratamento tem uma ampla gama de benefícios, incluindo melhores escores de dor pós-operatória, menor necessidade de opioides e uma diminuição significativa de eventos adversos relacionados aos opióides. [2] Uma estratégia multimodal é particularmente comum em modelos inovadores como recuperação melhorada após cirurgia (ERAS) e no Lar Cirúrgico Perioperatório (PSH). Esses modelos são estratégias de gerenciamento da dor baseadas em evidências e centradas no paciente que são implementadas em hospitais e unidades de saúde para melhorar o atendimento ao paciente, reduzir a necessidade de opiáceos e reduzir os custos de saúde. [3] [4]
Há também uma variedade de opções não opioides disponíveis que gerenciam efetivamente a dor e limitam a exposição do paciente aos opióides. Essas opções incluem antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) como ibuprofeno e naproxeno, acetaminofeno e analgésicos locais de ação prolongada, como o EXPAREL® (suspensão injetável de bupivacaína lipossômica), que é injetado durante um procedimento cirúrgico para ajudar a controlar a dor durante os primeiros dias em que a dor geralmente está em seu pico. Muitos pacientes acham que uma combinação desses medicamentos não opioides é suficiente para ajudar a controlar a dor após a cirurgia, ao mesmo tempo em que ameniza os medos de dependência ou dependência. Além da medicação, os pacientes e os médicos devem discutir outras opções para apoiar a reabilitação após a cirurgia, como fisioterapia, acupuntura, quiropraxia e ioga.
A epidemia de opioides é uma questão que deve ser combatida por todos os lados. Como parte dessa luta, os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) lançaram recentemente a Iniciativa HEAL (Ajudar a Acabar o Vício em Longo Prazo) para acelerar as soluções científicas para combater a crise de opiáceos. O NIH quase dobrou seu financiamento para o vício e uso indevido para esta iniciativa. A Iniciativa NIH HEAL, é um esforço amplo da organização, que se baseará em pesquisas NIH extensas e existentes para desenvolver e testar modelos de tratamento e apoiar pesquisas que possam prevenir e tratar o uso incorreto e o vício em opióides.
Todos estes são passos eficazes para ajudar a reduzir a exposição dos pacientes aos opioides no ambiente cirúrgico. Embora os protocolos PSH e ERAS e a Iniciativa HEAL do NIH sejam estratégias que estão ajudando os médicos a reduzir o uso de opioides, insto os pacientes a serem defensores de sua própria saúde e ter um diálogo aberto com seu (s) médico (s) sobre as opções de tratamento da dor antes da cirurgia. A dor é diferente para todos, e os pacientes devem se sentir capacitados para discutir suas opções, incluindo os não-opioides, com seus médicos para determinar o que deve ser utilizado com base em suas necessidades específicas. Ainda temos um longo caminho pela frente para combater essa epidemia, mas cirurgiões e pacientes podem fazer a diferença e trabalhar juntos para reduzir a prescrição de opiáceos por meio de conversas honestas e abertas antes da cirurgia.
Referências
[1] https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2644905
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4679301/
[3] http://erassociety.org/patients/
[4] http://acpm.health
