Estudo CDC sobre intervenções comuns de trauma para crianças

Um recente estudo do Centro para Controle de Doenças [CDC] analisou a eficácia da terapia artística e terapia de jogo em intervenção traumática com crianças. De acordo com os autores, nem foi provado trabalhar para crianças com transtorno de estresse pós-traumático. Mas essas terapias são eficazes – essa é a verdadeira questão.

Porque usei terapias de arte e jogo em intervenção traumática com crianças, adultos e famílias por mais de duas décadas, um estudo recentemente publicado que examinou essas e outras intervenções me interessou. Em resumo, a equipe dos CDC conclui que de sete terapias [terapia de jogo, terapia de arte, intervenção de drogas, esclarecimento psicológico, terapia cognitivo-comportamental e outros dois] examinados, apenas a terapia cognitivo-comportamental [CBT] foi efetiva [ver estudo original do American Journal of Preventative Medicine em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18692745]. Não é uma conclusão de terra, uma vez que a maioria dos protocolos baseados em evidências atualmente aceitos para intervenção traumática usam a TCC como abordagem básica.

Claro, os profissionais da terapia artística e da terapia do brincar foram mais que um pouco irritados com o lançamento deste estudo. Como terapeuta de arte, sim, admito que também senti uma pequena pontada de infuriação. Como pesquisador e proponente de estudos de resultados nesses campos, devo também dizer que os terapeutas da arte e do jogo precisam ser mais pró-ativos sobre a demonstração de eficácia para seus métodos.

No entanto, a equipe dos CDC perdeu uma série de aspectos importantes em suas análises. Surpreendentemente, eles ignoraram a presença de arte e terapias de jogo dentro das intervenções da CBT que eles citaram – mesmo quando a TCC é a intervenção identificada, muitas vezes é entregue dentro de uma arte ou atividade de jogo com o objetivo terapêutico pretendido. Na verdade, muitos terapeutas de arte e terapeutas de jogo usam métodos como TCC, redução de estresse, atenção plena e terapia narrativa, também, para melhorar os métodos que usam no tratamento. Mas, mais decepcionante para mim como trabalhadora de trauma, em um esforço para fazer comparações, a equipe dos CDC perdeu de vista a própria essência do que as terapias de arte e brincar realmente oferecem às crianças que estão traumatizadas.

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As conclusões do estudo CDC trazem mais perguntas do que respostas em muitas frentes. Por exemplo, os autores definem de forma incorreta o papel da terapia artística na intervenção traumática com crianças, com base no exame do artigo de revista única, que o trauma proposto é armazenado na memória como uma imagem. Sim, as memórias de trauma podem ser armazenadas como imagens, mas não é necessariamente que a arte traz memórias traumáticas como imagens sozinhas. Arte – e brincar para esse assunto – são experiências que incluem imagens, movimento, som, gosto, cheiro e outras sensações.

Como observei em posts anteriores, a arte também fornece um propósito mais universal no trabalho de trauma. Enquanto alguns proponentes da terapia de arte acreditam que o processamento de memórias de trauma real através do desenho ou outras atividades criativas ajuda a resolver os sintomas do trauma ao longo do tempo, é mais do que a própria imagem que ajuda na reparação. Nós armazenamos muito do que experimentamos durante o trauma como memória implícita, uma memória sensorial do evento. Quando a maioria das pessoas, incluindo as crianças, desenha uma memória relacionada ao trauma, geralmente não desenham uma precisão

ou imagem fotográfica do evento de trauma. O que eles realmente desenham, pintam ou criam, [ou, no caso da terapia de jogo, decretam] são memórias sensoriais do trauma. Às vezes, essas criações envolvem uma narrativa do trauma, mas, mais frequentemente, transmitem o "sentimento" [memória implícita] dos eventos experimentados. Sair das memórias sensoriais do trauma é onde a ação real é [junto com um profissional experiente que facilita a experiência]; não é fazer uma imagem precisa da narrativa do trauma.

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Espero que um dia vamos ler um estudo sobre CDC explicando exatamente como as terapias de arte e brincar afetam a mudança em crianças traumatizadas. Como observa o especialista em trauma, Bruce Perry, a arte e o jogo têm décadas de eficácia comprovada, simplesmente por seu uso em todas as culturas ao longo da história. Mesmo assim, não podemos achar que esses métodos sensoriais consistem em consertar consistentemente reações de trauma em todas as crianças através de métodos de pesquisa padrão. Mas o processo criativo, seja fazendo desenhos ou se envolvendo em jogo, oferece algo mais que devemos medir em clientes filhos. As terapias de arte e brincar ajudam a mover os indivíduos de um estado de vitimização para um empoderamento; pode ser onde o efeito mensurável reside e onde a prova será finalmente encontrada.

** E também espero ver alguns de vocês na 39ª Conferência Anual da American Art Therapy Association na próxima semana em Cleveland, Ohio, de 19 a 23 de novembro de 2008!

© 2008 Cathy Malchiodi

http://www.cathymalchiodi.com