Estudo do Transtorno da Personalidade Borderline Observa Famílias

Ao tentar entender um distúrbio, é útil usar observações reais.

Fonte: Flickr: Jason em traje de cientista louco por Ryan Somma, CC por 2.o

Fiquei satisfeito ao ver em uma edição do Journal of Personality Disorders de alguns anos atrás que, pela primeira vez em muito tempo, alguns pesquisadores tentaram abordar questões entre pais e filhos na criação do transtorno de personalidade borderline (BPD). ) pelo menos de uma forma parcialmente abrangente.

Na grande maioria dos chamados “estudos empíricos” até hoje, a qualidade da interação entre pais e filhos raramente tem sido observada diretamente. O estudo de Lyons-Ruth aborda uma enorme crítica à literatura que venho fazendo: pouquíssimos pesquisadores realmente analisaram o que está acontecendo em casa. Parafraseando uma linha do filme The Big Short, que mostrou como certas pessoas puderam enxergar através da fraude perpetrada por banqueiros hipotecários antes do estouro da bolha imobiliária em 2008, “Se você quer entender um processo, realmente olhando para ele é um bom lugar para começar. ”

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De fato, quando se trata do estudo de transtornos de personalidade em revistas médicas recentes, parece que a maior parte do que foi publicado recentemente no campo apenas examina quais aspectos superficiais dos transtornos de personalidade e variáveis ​​de personalidade se correlacionam entre si e em que medida. ou quantas vezes algum construto como “agressão impulsiva” é encontrado em várias populações. Tais correlações geralmente se mostram moderadas na melhor das hipóteses e nunca perto de serem 100% preditivas de qualquer coisa.

Embora dados de grupo como esse possam ajudar os terapeutas a priorizar, em grau mínimo, quais outras questões da vida de um paciente focalizam a atenção clínica sempre que percebem uma dessas características, isso realmente não nos diz nada sobre qualquer paciente individual. (Esse é um exemplo do que especialistas em falácias lógicas chamam de falácia ecológica – supondo que uma média de alguma característica de um grupo se aplique a todos os membros desse grupo). Sem mencionar que negligencia literalmente milhares de outros detalhes importantes que podem se aplicar apenas ao paciente em questão.

IMO, tais estudos são apenas diferentes maneiras de fatiar o mesmo pão velho, quando é a padaria que precisa da atenção. A padaria é o ambiente interpessoal no qual os traços do transtorno de personalidade se desenvolvem e florescem.

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É claro que é muito difícil estudar a padaria “empiricamente”, porque muito do que acontece envolve subtextos ou comunicação tácita nas relações familiares. Esses subtextos não apenas mudam com o tempo, mas, especialmente no mundo dos transtornos de personalidade, os subtextos das interações familiares podem se contradizer. Para tornar as coisas ainda piores, algumas dessas mensagens contraditórias podem aparecer apenas raramente, mas tornam-se significativas quando vistas à luz da história da família durante a vida dos participantes, bem como a história da família ao longo de várias gerações. Tudo isso é quase impossível de quantificar.

A Dra. Lyons-Ruth e seus colegas fizeram o melhor que puderam para ver o que eles chamavam de “minuto a minuto da interação …”. Seus dados deram muito apoio à minha ideia de que, como uma manifestação do que os biólogos evolucionistas chamam de parentesco. seleção , as crianças sacrificam suas próprias necessidades para estabilizar os pais instáveis.

Na verdade, embora eu tenha pensado anteriormente na chamada inversão de papéis pai-filho como aplicável apenas nos casos em que as crianças agem mais como pais com seus pais infantis do que o inverso, percebi que se poderia conceituar o comportamento destrutivo visto na personalidade limítrofe. desordem (Veja o post A Dinâmica da Família de Pacientes com Transtornos da Personalidade Borderline ) como apenas uma outra forma de crianças cuidando de pais instáveis ​​- embora uma forma muito mais sutil e encoberta.

Neste estudo, 120 adultos jovens foram avaliados quanto a características de transtorno de personalidade limítrofe e à gravidade de maus-tratos na infância por meio de entrevistas e medidas de autorrelato, e para distúrbios na interação entre pais e filhos durante uma tarefa de discussão de conflito gravada em vídeo.

Naturalmente, a maneira como a família se comporta em um laboratório é apenas uma aproximação do que acontece quando ninguém está observando, e muito importante comportamento, sem dúvida, é omitido sob esse tipo de observação (ao contrário de quando a TV Supernanny passa um par de noites em casa), mas pelo menos é algo que pode ser observado diretamente.

As conclusões do estudo – características da DBP, bem como a tendência suicida e a automutilação especificamente – foram associadas a mais confusão de papéis e comportamento mais desorientado nas interações com os pais.

As definições desses termos, citando mais do artigo: na infância, o termo “desorganizado” refere-se à aparente falta de uma maneira consistente de organizar as respostas de apego aos pais quando sob estresse. Os tipos de comportamentos desorganizados observados na infância incluem comportamentos apreensivos, desamparados ou deprimidos, alternâncias inesperadas de abordagem e evitação em relação à figura de apego, e outros comportamentos de conflito marcados, como congelamento prolongado ou movimentos calmos ou lentos, como se a figura do pai estivesse submersa.

As crianças controladoras, por outro lado, “ativamente tentam controlar ou direcionar a atenção e o comportamento dos pais, e assumem um papel que geralmente é considerado mais apropriado para um pai com referência a uma criança. Considera-se que os comportamentos controlados representam uma tentativa compensatória da criança de manter o envolvimento e a atenção da figura de apego assumindo a direção da relação pai-filho ”.

Duas formas deste comportamento de controle foram observadas. O comportamento de doação de cuidados de controle é caracterizado por organizar e orientar os pais ou fornecer apoio e incentivo aos pais (por exemplo, a criança elogia os pais ou pergunta se os pais estão bem). O comportamento punitivo-controlador é caracterizado por episódios de hostilidade em relação aos pais que são marcados por uma qualidade desafiadora, humilhante, cruel ou desafiadora (por exemplo, a criança diz aos pais que os pais são péssimos ao realizar uma tarefa). O estudo constatou que, entre os adultos jovens com recorrência de suicídio / automutilação, 40% apresentaram altos níveis de confusão de papéis, em comparação com 16% daqueles que não eram suicidas.

Nenhuma das formas de interação perturbada mediou o efeito independente do abuso infantil nos sintomas limítrofes. Em outras palavras, esses padrões contribuíram para o desenvolvimento do distúrbio de forma aditiva ao culpado habitual do abuso infantil. Como os autores dizem, “mesmo quando presentes, os eventos de abuso são muitas vezes apenas a ponta do iceberg e indexam as difusas dificuldades da família em estabelecer rotinas de cuidado, administrar a raiva e manter a disciplina” (p.643).

Um ponto interessante foi observado na p. 656: com depressão controlada (isto é, subtraída como um fator na mistura), a interação adulto-pai-jovem associada a traços característicos da DBP incluiu uma combinação particularmente contraditória de comportamento confuso / cuidador de papéis e comportamento punitivo. Essa mistura contraditória é “similar às formas mistas da infância controlando o comportamento em relação aos pais que preveem características elevadas da DBP na idade adulta…”, como foi observado pelo primeiro autor em um trabalho anterior de 2013. Essa estranha mistura de comportamento punitivo e de cuidado “Converge com as mudanças muitas vezes descritas de idealizando a desvalorização do comportamento experimentado em interações terapêuticas com pacientes limítrofes.”

Isso significa que a chamada cisão vista em pacientes com DBP pode ser desencadeada pelas características de demanda das interações com os pais à medida que eles mudam ao longo de um período de tempo. Essa descoberta é altamente consistente com o que escrevi extensivamente.

Referências

Karlen Lyons-Ruth, PhD, Laura E. Brumariu, PhD, Jean-François Bureau, PhD, Katherine Hennighausen, PhD, e Bjarne Holmes, PhD: “Confusão de papel e desorientação na interação adulto-pai entre indivíduos com sintomatologia limítrofe.” Journal of Personality Disorders, 29 (5), 641-662, 2015