Ilusões e "Sentidos incomodados" do distúrbio dismórfico corporal

Retrato fotográfico de Oscar Wilde, (1882), autor de 'The Picture of Dorian Gray' de Napoleão Sarony (1821-1896)

Fonte: Wikimedia Commons, Public Domain

"As pessoas dizem às vezes que a beleza é apenas superficial … são apenas as pessoas pouco profundas que não julgam as aparências". Assim, escreveu Oscar Wilde em seu convincente (e alguns acreditam em seu trabalho mais autobiográfico e único romance), The Picture of Dorian Gray. Dorian, que tinha "uma extraordinária beleza pessoal", faz uma negociação faustiana para se manter para sempre jovem enquanto seu retrato pintado envelhece e se torna para ele "o emblema visível da consciência". À medida que sua personalidade muda de um Adonis inocente, mal da própria adolescência, para alguém capaz de insensibilidade extraordinária e até assassinato, Dorian percebe mudanças no seu retrato, e sua expressão facial prova-lhe sua crueldade e depravação final. "Ao primeiro olhar para o retrato com um sentimento de interesse quase científico", Dorian, no entanto, luta para saber se seu retrato realmente mudou ou se é apenas um reflexo de sua imaginação – "uma ilusão operada nos sentidos perturbados".

Continua Wilde: "Manhã depois da manhã, ele (Dorian) sentou-se diante do retrato perguntando-se à sua beleza … Ele examinaria com um cuidado minucioso e, às vezes, com um deleite monstruoso e terrível, as linhas hediondas que tapavam a testa enrugada … imaginando às vezes quais eram mais horrível, os sinais do pecado ou os sinais da idade … "

O romance de Wilde pode ser visto metaforicamente como um pano de fundo para uma discussão sobre distúrbios dismórficos do corpo, um diagnóstico feito quando as preocupações corporais são severas e incapacitantes e envolvem clinicamente "preocupações angustiantes" com defeitos leves imaginados ou percebidos que podem nem mesmo ser notáveis ​​para os outros. Para Dorian, suas preocupações excessivas com sua aparência física foram projetadas em seu retrato. Esse distúrbio, tipicamente iniciado na adolescência, não é incomum, com uma taxa de prevalência de 2,4%. Foi chamado de "angústia da feiúra imaginada" por Katharine A. Phillips, MD, que escreveu extensivamente sobre isso. ( American Journal of Psychiatry , 1991.)

"A Grotesque Head". Um desenho de Leonardo de Vinci (1452-1519). As pessoas com distúrbios dismórficos do corpo muitas vezes se vêem de maneiras altamente distorcidas, grotescas e monstruosas

Fonte: Wikimedia Commons, Public Domain

Os afetados muitas vezes chamam sua aparência de "monstruoso". (De notar que eu contei 15 vezes Wilde usa a palavra "monstruoso" em seu romance de 22 páginas.) Segundo Phillips, cerca de 80% desses sofrem ideação suicida e quase 30 % realmente tentou suicídio. (Os suicídios de Dorian Gray no final do romance). Os afetados geralmente apresentam sintomas obsessivos compulsivos, que podem passar horas a cada dia, pensando em seus defeitos percebidos e verificando-os no espelho, cuidando excessivamente (por exemplo, pentear, pentear, arrancar cabelos ) e repetidamente tentando camuflar as áreas perturbadoras com roupas ou maquiagem, embora alguns possam evitar espelhos completamente. (Em um ponto, Dorian, repugnado por suas preocupações, joga um espelho no chão e esmaga-o "em estilhas de prata sob seu calcanhar".) Phillips et al ( Depressão e Ansiedade , 2010) enfatizam que esses comportamentos são "demorados" , tipicamente difíceis de resistir ou controlar, e não agradáveis. "Quando suficientemente severo, alguns se recusam a deixar suas casas, e muitos estão envergonhados e bastante secretos sobre suas preocupações. (Dorian não permitia que ninguém visse seu retrato e o mantinha escondido atrás de uma cortina em uma sala não utilizada, no andar de cima, que ele permanecia bloqueado o tempo todo).

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Picasso "Girl Before a Mirror", 1932. Aqueles com distúrbios dismórficos do corpo geralmente se envolvem em verificação espelhada freqüente e vêem a "feiúra" imaginada quando se olham. Copyright 2015 Estate of Pablo Picasso / Artists Rights Society (ARS), Nova Iorque

Fonte: Usado com permissão, Artists Rights Society

Normalmente, esses sofredores têm pouca percepção e alguns são até abertamente delirantes em suas crenças fixas de imperfeições percebidas. Esta desordem ultrapassa as preocupações comuns e leves que muitas pessoas têm com a aparência deles. Mais comumente, a pele, os cabelos, os seios, a área abdominal (particularmente nas mulheres, em quem o transtorno é mais comum) e a massa muscular ("dismorfia muscular", particularmente nos homens) são as áreas afetadas, mas qualquer área do corpo pode ser um foco de atenção. O famoso paciente de Freud, The Wolf-Man, por exemplo, é descrito como tão consertado no nariz que havia sido "arruinado" por eletrólise (usado para tratar suas glândulas sebáceas nasais obstruídas) que ele negligenciava sua vida diária, envolvido na verificação constante de espelhos, e "sentiu-se incapaz de continuar vivendo … seu estado irremediavelmente mutilado", embora "nada fosse visível" para outros. (Brunswick, International Journal of Psychoanalysis , 1928) Muitos pacientes realmente procuram procedimentos cosméticos, incluindo cirurgia e procedimentos dermatológicos, muitas vezes em vão e muitas vezes levando a hostilidade aberta em relação ao médico assistente. Até 15% dos pacientes com dermatologia e até 8% daqueles que apresentam cirurgia estética sofrem deste transtorno. (DSM-5)

Sigmund Freud, foto de Max Halberstadt, 1922. Freud tratou o paciente que ele chamou de "The Wolf-Man", que apresentava sintomas sugestivos de distúrbios dismórficos do corpo (por exemplo, verificação espelhada e fixação em seu nariz "mutilado" arruinado que não era mesmo notável para os outros.)

Fonte: Wikimedia Commons, Public Domain

Phillips (1991) analisou a literatura e descobriu que esta desordem "de um sentimento subjetivo de feiúra" tem uma "tradição rica na psiquiatria européia" – primeiramente descrita na literatura italiana em 1891 (ironicamente, no mesmo ano da publicação de Dorian Gray ), como "dismorfofobia". Não entrou na nomenclatura psiquiátrica dos EUA até DSM III-R (1987), onde recebeu seu nome atual "distúrbio dismórfico do corpo". A classificação do distúrbio dismórfico do corpo é controversa. Possui características de um transtorno de ansiedade, bem como um transtorno obsessivo-compulsivo. No DSM-5 da psiquiatria, ( Manual de diagnóstico e estatística ), é encontrado em transtornos obsessivos compulsivos e relacionados, e no recém-lançado ICD-10 ( Classificação Internacional de Doenças ), sob somatoformas, distúrbios hipocondríacos. Existe também uma comorbidade psiquiátrica considerável, incluindo ansiedade (p. Ex. Fobia social que antecede a doença), depressão (o sintoma comórbido mais comum) e sintomatologia obsessivo-compulsiva naqueles com distúrbio dismórfico corporal. (Para uma discussão de considerações-chave envolvidas em sua classificação diagnóstica para o DSM-5, veja a revisão abrangente de Phillips et al., Depression and Anxiety , 2010.)

Qual é a relação do peso com o distúrbio dismórfico do corpo (BDD)? Kittler et al ( Eating Behaviors , 2007) avaliaram as preocupações de peso em 200 indivíduos com BDD. Dos participantes, 29% tiveram preocupações com o peso e eram mais propensos a ser mais jovens, femininos e ter mais áreas de interesse corporal, maiores distúrbios da imagem corporal, depressão e tentativas de suicídio. Em geral, esse subgrupo de pacientes apresentava um funcionamento social mais fraco e era "um grupo mais severamente doente e preocupado com o corpo em geral". Significativamente, apenas 3,5% desse grupo relataram que as questões de peso eram a principal preocupação. Sua conclusão foi que o "limite de diagnóstico" entre transtorno dismórfico do corpo e distúrbios alimentares geralmente não está particularmente bem definido. Note-se que, em seu estudo, Sarwer et al ( Journal of Consulting and Clinical Psychology , 1998) descobriram que dos 79 obesos, seis apresentavam níveis de angústia, comprometimento e preocupação consistentes com o diagnóstico de BDD. Mufaddel et al ( The Primary Care Companion for CNS Disorders , 2013) enfatizam que, enquanto a obesidade e os distúrbios alimentares podem incluir distúrbios na imagem corporal e até BDD, a imagem do corpo em si é distinta: aqueles com distúrbios na imagem do corpo não têm necessariamente a constelação de sintomas observados no BDD.

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Hrabosky et al ( Body Image , 2009) compararam a imagem do corpo entre 187 pacientes com distúrbios alimentares, distúrbios dismórficos corporais e controles em um estudo multi-site. Esses pesquisadores encontraram níveis significativamente maiores de comprometimento da imagem corporal em pacientes com anorexia nervosa, bulimia nervosa e BDD em comparação com controles combinados. Em geral, porém, aqueles com BDD tiveram menos preocupações com seu peso e forma do corpo do que aqueles com transtornos alimentares e mais preocupações com o rosto e os cabelos e passaram mais tempo buscando reafirmação de outros, verificando espelhos e cobrindo suas imperfeições percebidas. Além disso, esses pesquisadores descobriram que aqueles com BDD apresentaram maiores distúrbios globais com sua imagem corporal e maior comprometimento na qualidade de vida (ou seja, "maior disfunção psicossocial") do que controles ou com transtornos alimentares.

Versão francesa, "Le Portrait of Dorian Gray" de Oscar Wilde (1992, Encre de China-India Ink)

Fonte: WikimediaCommons.org, Public Domain

Perto do final da novela de Wilde, Dorian, "preso no pensamento", se torna mais recluso, evita a maioria de seus amigos e busca consolo nas guaridas de ópio. Antes que ele finalmente cometa suicídio se esticando no coração, ele apalpou seu próprio retrato. Quando descoberto por seus servos, Dorian é descrito como "murchado, enrugado e repugnante". O "retrato esplêndido" dele, porém, aparece "em toda a maravilha de sua requintada juventude e beleza". O leitor deve considerar isso era, de fato, apenas sua imaginação, "grotesca pelo terror" e as "leprosas do pecado", que distorciam a realidade de Dorian e contaminaram o que viu em seu retrato e que, em última instância, levaram à sua morte.

Embora ainda haja muito o que aprender sobre BDD, os tratamentos de hoje incluem terapia comportamental cognitiva e medicamentos, como os SSRIs (inibidores seletivos da recaptação de serotonina). Há alguma sugestão, embora ainda existam poucos resultados inconsistentes, que aqueles que sofrem deste transtorno têm anormalidades no processamento visual e organização perceptual (por exemplo, atenção excessiva aos detalhes), como evidenciado por estudos funcionais de neuroimagem. (Para uma discussão, veja Madsen et al, Journal of Psychiatric Research, 2013.) O distúrbio dismórfico do corpo pode ser um "transtorno cerebral" e não é apenas uma função de vaidade, diz Phillips ( Psicoterapia e Psicossomática , 2014), que enfatiza a necessidade de um tratamento adequado para prevenir a morbidade e mortalidade consideráveis.

Nota : Para uma discussão geral sobre distorções de imagem corporal, veja meu blog anterior, "False Creation" de Body Image Distortions.

Observe também: Os direitos obtidos da Sociedade de Direitos de Artistas (ARS) para o uso da imagem da pintura de Picasso são para uso somente no contexto desta entrada de blog. É ilegal reimprimir esta imagem separadamente deste blog ou sem um link direto para este blog, a menos que obtenha suas próprias permissões.

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