Tenho notado, recentemente, ler algumas postagens no site da Psychology Today, que há muitas postagens que atacam o conceito de transtorno bipolar da infância. Ao decidir responder a essas postagens, penso que é importante primeiro descrever as minhas opiniões gerais, de modo que alguns leitores possam ter um contexto para os meus comentários que seguirão em resposta a essas postagens. Eu espero muita crítica e não embarco nesta discussão / debate com prazer, mas acho importante que os leitores do site da Psychology Today sejam expostos a pontos de vista diferentes do que a sabedoria convencional anti-bipolar que parece ser a perspectiva do pensamento coletivo de hoje.
Vou acompanhar esta publicação geral com múltiplas respostas diretas em "CrossTalk" para postagens de blog específicas.
As questões gerais em torno do transtorno bipolar da infância são extremamente complicadas, e meus comentários aqui não devem assumir o consentimento de outros clínicos. No entanto, estes são meus pontos de vista: acho que é um fato científico que o transtorno bipolar ocorre na infância, pelo menos na adolescência até a idade de 12 anos. A única questão é como ele apresenta antes dos 12 anos. O ponto de vista que NUNCA acontece é uma crença – sistema, não uma hipótese científica. Se for o último, é provado que os critérios adultos para a mania podem ser demonstrados em crianças com idade inferior a 12 anos. Alguns afirmam que esses critérios, mesmo com sintomas clássicos como grandiosidade ou euforia, não podem ser conhecidos por crianças, já que as crianças pode tender a ser "bobo" ou grandioso "normalmente". É difícil provar algo quando todas as provas são rejeitadas como prova. Mas pelo menos um pode pedir outra afirmação: Se os sintomas que são "maníaco-like" acontecem em uma criança que tem um pai ou outros membros da família com transtorno bipolar adulto, é cientificamente altamente provável que a criança também tenha transtorno bipolar. Isso ocorre porque o transtorno bipolar possui cerca de 80% de herdabilidade, bastante alta, e semelhante à esquizofrenia e altura. É completamente ilógico, por exemplo, afirmar que uma criança teve "transtorno depressivo maior" (MDD) ou TDAH quando há familiares imediatos com transtorno bipolar. Na década de 1970, toda a distinção entre depressão bipolar e unipolar tinha que ver com genética e curso: MDD foi definido como depressão que ocorre em pessoas sem histórico familiar de transtorno bipolar. Se a depressão acontecesse em pessoas com histórico familiar de transtorno bipolar, então era transtorno bipolar. Na verdade, o antigo conceito de doença maníaco-depressiva ignorou tudo isso: a depressão recorrente era maníaco-depressiva, mesmo sem episódios maníacos. Se houver história familiar de episódios maníacos, isso fortalece ainda mais a visão de que a depressão de um paciente é biologicamente semelhante ao transtorno bipolar. Da mesma forma, a pesquisa genética indica que a maioria das pessoas com transtorno bipolar não tem TDAH em suas famílias e vice-versa. Assim, é cientificamente altamente incomum ter TDAH com história familiar de transtorno bipolar.
Em suma, em crianças, a história familiar é altamente diagnóstica: diz-lhe quais são realmente os sintomas – sob suas complexas manifestações da infância; Ele diz, antes do tempo, o que ficará claro na adolescência e na idade adulta jovem. Uma história familiar de transtorno bipolar significa que manifestações psiquiátricas de depressão e ansiedade e atenção prejudicada são altamente susceptíveis de serem biologicamente relacionadas ao transtorno bipolar. Se não queremos dar o rótulo de diagnóstico do transtorno bipolar, está bem, desde que tiremos as conclusões práticas de que esses sintomas responderão como ocorrem em pessoas com transtorno bipolar, ou seja, como descrito abaixo, que antidepressivos e anfetaminas é provável que seja ineficaz ou prejudicial.
Existe uma cultura cultural entre psiquiatras infantis contra o diagnóstico de transtorno bipolar e, em vez disso, os sintomas recebem rótulos diagnósticos, o que é cientificamente sem sentido. A desordem desafiadora da oposição (ODD) e o transtorno explosivo intermitente significam apenas que uma criança tem irritabilidade e comportamento agressivo; ADHD significa apenas que uma criança não pode se concentrar; MDD significa que a criança tem episódios depressivos. Nenhuma dessas definições é diagnóstica significativa. Deixe-me explicar um a um:
Tempo de TDAH: também é relevante ressaltar que muitos clínicos tratam o TDAH com anfetaminas e, em seguida, nunca param os medicamentos. Eles agem como se o TDAH nunca fosse embora e persistiria na idade adulta em todos. Na verdade, a literatura das décadas de 1980 e 1990 mostrou que o TDAH em crianças não era diagnosticável em 90% aos 20 anos. Mesmo estudos mais recentes de pessoas que são altamente favoráveis ao diagnóstico de TDAH adulto mostram que 2/3 das crianças não mais Conheça critérios para TDAH até os 18 anos. De qualquer forma, na maioria das pessoas, o TDAH desaparece durante a infância. Como os pacientes geralmente são diagnosticados com idade entre 8 e 9 anos, faz sentido rever o uso desses medicamentos pelo menos até o início da adolescência. Dadas as preocupações com os danos neurobiológicos das anfetaminas, especialmente no cérebro em desenvolvimento (veja a nossa revisão e uma publicação anterior do blog "Amphetatminas sem lágrimas"), é ainda mais importante evitar uma atitude de negação sobre riscos a longo prazo com anfetaminas.
O padrão de prática na psiquiatria infantil hoje é diagnosticar uma das condições acima, que são meramente reafirmação de sintomas e, em seguida, tratar esses sintomas com drogas para esses sintomas: antidepressivos para depressão, anfetaminas para concentração e antipsicóticos para agressão. Nada disso é cientificamente válido. A medicina científica consiste no processo de encontrar doenças biológicas que causam sintomas. Por exemplo, o transtorno bipolar pode causar todos os sintomas acima. Eu não estou dizendo que sempre faz, estou apenas dizendo que poderia. Novamente, como sabemos quando é mais provável que o transtorno bipolar possa ser a doença subjacente em crianças, onde os sintomas são tão complexos? O histórico familiar é o melhor recurso.
Mas, há um forte zeitgeist cultural contra o diagnóstico de transtorno bipolar em crianças. Como é geralmente o caso quando se trata de ciência, tais modas culturais são geralmente falsas. Nas postagens de seguimento, vou criticar cientificamente algumas dessas afirmações.
