A série mundial de transtorno bipolar infantil

Uma iniciativa NIMH de longa duração, o estudo Treatment of Early Age Mania (TEAM) apresentou seu artigo científico mais recente em 21 de outubro de 2011, na reunião anual da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente (AACAP) em Toronto, Canadá e publicou suas descobertas on-line no site dos Archives of General Psychiatry http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/full/archgenpsychiatry.2011.1508.

Abaixo estão meus comentários sobre o artigo e as observações da minha testemunha ocular sobre a apresentação na reunião da AACAP.

Comentários sobre o artigo

Os achados centrais parecem simples e incontestáveis. 279 crianças entre as idades de 6 anos e 17 anos (média de idade de 10,1 anos, dois terços de prépuberta, um terço de pós-púberes) com diagnóstico de transtorno bipolar Recebi 1 de 3 medicamentos ao longo de um período de 8 semanas para determinar qual a medicação melhorada . A resposta foi clara: a risperidona trabalhou para dois terços das crianças que o receberam, o lítio trabalhou para um terço das crianças que o receberam e o divalproex trabalhou para um quarto das crianças que o receberam. Em resumo, a risperidona "ganhou".

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O trabalho está incrustado com medalhões de respeitabilidade da ciência comportamental. Foi financiado pela NIMH, que financia o melhor em estudos científicos de psicopatologia; foi realizado em 6 escolas de medicina universitária líderes; e o estudo foi escrito por dezessete pesquisadores bem respeitados em psiquiatria infantil. O estudo é publicado nos Archives of General Psychiatry , o jornal de psiquiatria mais prestigiado do país. As credenciais impecáveis ​​daqueles envolvidos com este e muitos outros estudos de transtornos bipolares de crianças contribuíram grandemente para a aceitação da existência do transtorno em crianças por psiquiatras infantis.

Um exame de algumas das características das crianças no estudo levanta questões sobre o estudo. 99% das crianças são descritas como tendo ciclagem rápida diária. Esta imagem dos ciclos diários no transtorno bipolar em crianças é bastante diferente da imagem dos ciclos no transtorno bipolar em adultos. Ciclos de humor adultos em média duram muitos meses. Pacientes raros com transtorno bipolar de adultos mudam de humor, muitas vezes quatro vezes por ano; estes são chamados de ciclistas rápidos. No entanto, quase todas as crianças no estudo TEAM tiveram ciclos diários de humor múltiplo. Os ciclos múltiplos diários descritos nessas crianças não são comparáveis ​​aos ciclos longos dos meses na maioria dos pacientes com transtorno bipolar adulto.

Crianças irritáveis ​​podem ficar extremamente irritadas, ou contentes e felizes, dependendo se estão recebendo seus desejos em um determinado momento. A desordem desafiadora de oposição é um diagnóstico comum de DSM-IV em que crianças e adolescentes se recusam a fazer o que lhes é dito. 90 por cento dos sujeitos no estudo TEAM foram diagnosticados com TDAH e Transtorno desafiador de oposição: os dois diagnósticos juntos estão fortemente associados com exibições freqüentes de raiva e irritabilidade. A alternativa mais provável e mais sensível a vários ciclos diários de humor de transtorno bipolar é que essas crianças, em vez disso, apresentaram freqüentes episódios de petulância e irritabilidade, bem conhecidos por serem característicos do seu Disastre desafiador de oposição diagnosticado.

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Os autores colocam um importante prémio sobre os sintomas de exaltação (sensação excessivamente feliz) e grandiosidade (sensação muito importante ou especial) no diagnóstico de transtorno bipolar em crianças. Mais de 90% dos indivíduos apresentaram ambos os sintomas. A elação e a grandiosidade são importantes no diagnóstico de transtorno bipolar adulto, mas seu significado na infância é mais ambíguo e seu significado patológico é menos claro. Ambos são sentimentos encontrados na infância normal, mas tem havido pouco estudo sistemático de sua significância.

Os dados foram coletados de 2003 a 2008, mas os resultados não foram publicados até o final de 2011; porque? No interior do jargão de pesquisa, os achados são "dados antigos" e os pesquisadores tendem a menosprezar esses dados. Dados antigos às vezes sugerem um problema com a pesquisa. Às vezes, há problemas para analisar os dados ou escrever o artigo. Com 17 autores e o apoio do NIMH, é difícil imaginar que a análise dos dados ou a redação do artigo fosse a dificuldade. O atraso na publicação reduz o significado do trabalho de pesquisa. No momento da publicação deste artigo, como os autores observaram, estudos recentemente publicados já encontraram risperidona e outros antipsicóticos atípicos para ser preferível ao divalproex e ao lítio. Estes estudos publicados anteriormente reduzem o significado clínico deste estudo.

Observações de testemunhas oculares da apresentação da AACAP

Na reunião da AACAP de 2011, um alto funcionário da NIMH foi perguntado se achava que as crianças no estudo tinham transtorno bipolar. Ele esquivou a questão respondendo que as crianças no estudo foram descritas com tal detalhe científico que não importava se tinham ou não tinham transtorno bipolar. Para os pais e o tratamento de profissionais de saúde mental, é claro, importa muito: é a questão mais importante do estudo. A controvérsia sobre a existência deste transtorno é amargamente contestada por profissionais e pais.

Durante a discussão, outro apresentador conhecido nacionalmente deu uma interpretação de desafio incrivelmente incorreta. O apresentador afirmou que as crianças desafiadoras são psicóticas porque têm uma crença ilusória de que podem assumir o mundo adulto muito mais forte. As crianças desafiadoras não são psicóticas com base em seu desafio sozinho. Eles estão enganados em sua crença de que eles podem dominar o mundo adulto, mas essa é uma crença equivocada e não uma ilusão. Se os pesquisadores acreditam que crianças desafiadoras são delirantes, isso pode explicar como eles encontraram as altas taxas de psicose nas crianças que estudaram (77%).

O comparecimento à apresentação da AACAP TEAM foi baixo: o grande auditório estava quase deserto. Um dos apresentadores bem conhecidos lembrou aos poucos participantes que o ano anterior, quando o TEAM apresentou o quarto estava lotado, e este ano, o grande espaço de reunião estava quase vazio. Os psiquiatras infantis parecem estar abandonando seu interesse no transtorno bipolar em crianças.

No final da apresentação, um porta-voz da NIMH anunciou que a pesquisa TEAM não seria mais financiada. O financiamento da NIMH alimentou o desenvolvimento e disseminação do transtorno bipolar em crianças: a cessação do financiamento promove o retorno a abordagens mais promissoras para a compreensão e o tratamento de crianças e adolescentes gravemente perturbados.

Direitos autorais: Stuart L. Kaplan, MD

Stuart L Kaplan, MD é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: quão má ciência e boas relações públicas criaram o diagnóstico