Misdiagnosed? O transtorno bipolar é toda a raiva!

Sinta-se confuso ou desconfortável com o diagnóstico de saúde mental do seu filho? Preocupado sobre se é preciso – ou pior – se o diagnóstico errado levará a testes de medicamentos desnecessários?

Embora os diagnósticos errados e o uso inapropriado de medicamentos psicotrópicos em crianças sejam tópicos quentes em geral, talvez nenhuma condição seja mais freqüentemente diagnosticada erroneamente do que o transtorno bipolar da infância. E nenhuma influência é mais subestimada do que o estado hiperarousal que vai de mãos dadas com os videogames – incluindo os não-violentos – e outras atividades interativas na tela, como texting e navegação na internet.

Recentemente, dei uma palestra intitulada " Os efeitos negativos dos videogames sobre o humor, o comportamento e a cognição ". A conversa incluiu casos de diagnóstico errado e provou ser provocativa, então escrevi sobre um caso de criança que desenvolveu uma desordem mental precipitou jogando Wii. Depois de publicar a história do Wii no Facebook, em poucas horas comecei a receber histórias de outras mães que haviam notado sintomas em torno do videogame. Aqui está um exemplo: (nome retido para privacidade)

COMENTÁRIOS: Uau estou feliz por ter lido esta publicação no FB.
Meu filho de 6 anos adora jogos de video e, uma vez que ele conseguiu o Wii, ele iria jogar enquanto o deixássemos. Ao longo dos últimos meses, nós o desgastamos devagar porque sabíamos que demais é prejudicial, mas não sabe onde essa linha é que ainda permitimos que ele ocorra cerca de 3-6 horas por semana.

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Acabei de tomá-lo recentemente para o pediatra por questões comportamentais. Ela imediatamente implicou que ela pensava que ele era bipolar e pediu-me para levá-lo ao psiquiatra e aos medicamentos o mais cedo possível. Nós decidimos demorar devagar e tentar tirar o açúcar de sua dieta e modificar nossa reação aos seus berrinches, em vez de apressar-se para a terapia [e começar a medicação].

Isso realmente foi uma descoberta oportuna e estou ansioso para aprender mais.

Tive um arrepio depois de lê-lo. Quantas crianças foram apressadamente colocadas em medicação psicotrópica desnecessariamente? Quantas crianças foram rotuladas como bipolares quando sua "síndrome" pode ser induzida pelo meio ambiente? Sua história reafirmou minha convicção de que as pessoas – pais, médicos e clínicos de saúde mental – precisam de informações sobre esse assunto!

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Eu mentalmente perdi o número de crianças "bipolares" que eu tinha visto ao longo dos anos, que eventualmente se estabilizaram e foram retiradas da medicação. O transtorno bipolar é crônico, ao longo da vida e progressivo. O fato de que eles se estabilizaram – e continuou a ser estável com a medicação – significava que essas crianças provavelmente NÃO eram bipolares, mas apenas olhavam para lá.

Devido a uma grave falta de psiquiatras infantis, a maioria das crianças é vista pela primeira vez por seu pediatra ou profissional de família, que normalmente tem apenas alguns meses de treinamento em psiquiatria infantil; um médico de clínica familiar pode não ter tido qualquer. Isto apesar do fato de que 1 em cada 5 visitas a pediatras são devidas a queixas psicossociais, de acordo com um relatório do CDC. Uma vez que as visitas de atenção primária podem ter dez ou quinze minutos de duração, é difícil, se não impossível, fazer uma avaliação adequada da saúde mental. E enquanto esses médicos podem perguntar sobre "tempo de tela", eles podem não saber o quão poderosa é a sua toxicidade e a sensibilidade de algumas crianças e, assim, simplesmente aconselhar os pais a "moderar".

Este pediatra particular pode ter simplesmente designado a mãe e seu filho para um psiquiatra infantil. No entanto, jogar fora as palavras "bipolar" e "medicação", obviamente, seria alarmante para qualquer pai. Ainda mais preocupante é que esse "diagnóstico" provisório poderia criar uma cadeia de eventos que poderiam levar a um uso desnecessário da medicação.

Nesse caso, o médico de cuidados primários / pediatra não iniciou uma medicação. Eu vi, no entanto, os médicos de cuidados primários iniciam um teste de medicação antipsicótica (especialmente se a criança é agressiva) enquanto aguarda a avaliação do psiquiatra infantil. Esses medicamentos podem causar ganho de peso rápido, insensibilidade à insulina e distúrbios do movimento. Estes são medicamentos pesados, mas também compreendem a maioria dos medicamentos aprovados pela FDA para transtorno bipolar da infância.

Um psiquiatra infantil pode escolher um estabilizador de humor mais ameno antes de se voltar para drogas mais graves, mas, como normalmente são "off label" (não aprovado pela FDA para um diagnóstico específico), os médicos de cuidados primários normalmente não estarão conscientes de como eles podem ser usava. ( Nota: porque é muito caro obter a aprovação da FDA, apenas as empresas farmacêuticas que possuem uma droga cuja patente não expirou aplicam-se para as indicações. Mas essa é uma história para outro dia).

Se uma criança é verdadeiramente desordenada bipolar, o tratamento agressivo é necessário e protetor para o longo prazo. Mas o transtorno bipolar da infância é incomum e é raro, com menos de doze anos. A história familiar é o fator de risco mais importante, tornando-se uma possibilidade real se os transtornos de humor bipolares ou de outra natureza se passem na família e, inversamente, tornando a transtorno bipolar muito menos provável se não o fizer. Clique aqui para uma boa discussão sobre as diretrizes de avaliação e tratamento do transtorno bipolar em crianças e adolescentes.

Quando eu estava na minha residência e treinamento de companheirismo um pouco mais de uma década atrás, nos ensinaram a suspeitar de transtorno bipolar em crianças que eram difíceis de tratar, furtaram ou não podiam dormir. Historicamente, o transtorno bipolar da infância foi subdiagnosticado, portanto pagou para mantê-lo em seu radar como um possível diagnóstico. Agora, sabemos que esses mesmos sintomas podem ser causados ​​pela estimulação de jogos de vídeo colocando o sistema nervoso em um estado de luta ou fuga.

Considere o seguinte:

• De 1993 a 2004, o diagnóstico de transtorno bipolar em crianças aumentou em 40 vezes (Moreno, et al 2007)
• Para evitar o sobre-diagnóstico do transtorno bipolar da infância, mas ao mesmo tempo reconhecendo o fenômeno de que mais e mais crianças estão apresentando uma incapacidade de regular seu humor e comportamento, novos diagnósticos estão sendo considerados como Disregulação grave do humor e transtorno de desregulação de temperatura.

Não faz mais sentido que existe um fator ambiental no trabalho aqui, em vez de um novo transtorno psiquiátrico ou uma explosão de transtorno bipolar da infância?

Os pais podem ler descrições do transtorno bipolar em crianças, e facilmente torná-los adequados aos sintomas de seus filhos. Além disso, tentando encontrar respostas na internet e ler livros como "The Bipolar Child"   pode levar inadvertidamente os pais ao caminho errado. Muitos pais lêem este livro e pensam: "Whoa! Esse é meu filho! "Não me interpretem mal: este livro é um clássico. Mas muitos, se não a maioria, os transtornos mentais da infância têm um componente de humor para eles, e até mesmo muitos médicos de saúde mental pensam erroneamente que mudanças radicais de humor e agressão em crianças são iguais ao transtorno bipolar.

O limiar de agressão da criança é muito inferior ao nosso, porque eles possuem lóbulos frontais imaturos, dificultando o controle de impulsos e regulando o humor. Além disso, muitas doenças comuns da infância, incluindo TDAH, transtorno de estresse pós-traumático e transtornos de aprendizagem afetam o funcionamento do lobo frontal. Ergo raiva e agressão. Tudo que raiva não é bipolar!

Aqui está uma lista (versão curta) de síndromes que freqüentemente são diagnosticadas como transtorno bipolar da infância por causa de seus sintomas sobrepostos:

• Sobreimpressão / hiperarousal de telas eletrônicas interativas (videogames, laptops, telefones celulares) A ​​criança não precisa ser viciada em exibir sintomas.
• ADHD – controle de impulso fraco, birras, comportamento desorganizado, sono fraco, distracbilidade
• PTSD-sistema nervoso hyperaroused, defensivo / reativo, sono pobre
• Transtorno de acessório reativo – o mesmo que o TEPT, mas com graves raivas
• Transtorno de processamento sensorial – a incapacidade de integrar pistas ambientais faz com que a criança se sinta estressada facilmente devido a sensibilidades e exibir uma má regulação do humor.

O objetivo é que os pais precisam analisar rigorosamente as influências ambientais, especialmente a superestimulação de videogames e outras telas eletrônicas. Você precisará eliminar o tempo de tela interativo por várias semanas antes de uma avaliação precisa ser ainda possível. Claro, seu filho ainda pode ter sintomas depois de remover esses infratores, mas eles serão menos graves.

Ao mesmo tempo, o professor, o médico, o terapeuta, o tutor de todos os seus filhos – terão uma imagem muito mais clara do que está acontecendo, e o progresso irá prosseguir de forma mais suave e eficiente.

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