O propósito geral de ter um manual de diagnóstico psiquiátrico é promover o acordo de diagnóstico. O grande valor para o campo do DSM III foi que estabeleceu a confiabilidade e preservou a credibilidade da psiquiatria em um momento em que se tornou irrelevante, porque parecia que os psiquiatras não podiam concordar com um diagnóstico. Todos sabiam que a confiabilidade alcançada no teste de campo do DSM excede o que é possível na prática clínica, mas o DSM III deu o maior passo para provar que a confiabilidade poderia ser alcançada. Até agora, o DSM facilitou a comunicação em toda a interface clínica / pesquisa, promoveu pesquisas e proporcionou credibilidade na sala do tribunal.
Mas notícias ruins acabaram de ser relatadas na reunião anual da Associação Americana de Psiquiatria na Filadélfia. A credibilidade duramente ganhada do diagnóstico psiquiátrico está comprometida pelos resultados abismais relatados pelos Ensaios de Campo do DSM 5. Esta falha foi claramente previsível desde o início: 1) A escrita dos conjuntos de critérios do DSM 5 foi muito crua e imprecisa para estar pronta para os rigores dos testes de campo. A ambiguidade gritou para a edição especializada; sem o que a confiabilidade razoável é impossível; 2) O projeto do teste de campo foi de complexidade bizantina e nunca poderia ser feito de acordo com o cronograma: 3) Retardos constantes no início e conclusão do estágio 1 do estudo obrigaram o DSM 5 a cancelar o estágio 2 planejado que deveria limpar o mal executando conjuntos de critérios identificados na primeira etapa. 4) Com o estágio 2 cancelado sem explicação, parece que mesmo os piores diagnósticos recebem uma passagem social; e, o mais absurdo, 5) O design foi totalmente fora de ponto, deixando de fazer a única questão que realmente contou (o impacto do DSM 5 nas taxas).
Os resultados dos ensaios de campo do DSM 5 são uma desgraça para o campo. Para o contexto, em DSM anteriores, um diagnóstico teve que ter uma confiabilidade kappa de cerca de 0,6 ou superior para ser considerada aceitável. Uma confiabilidade de .2-4 sempre foi considerada totalmente inaceitável, não muito acima do acordo de chance.
DSM DSM. ICD. DSM
5 IV. 10 III
GAD. .2 .65. .30 .72
PTSD. .67 .59. .76 .55
Schizophr. .46 .76. .79 .81
Bipolar 1. .54. .69
MDD. .32 .59. .53 .80
Maj neuro. .78. .6 .91
Suave. ". .50
Uso de Alc. .4. .71. .8
Hoarding. .59
CAMA. .56
Bipolar 2. .40
MADD. .06
APSS. .46
OCD .31
Antisoc pd. .22
Especificação Autis .69 .85. .77. .01
TDAH. .61. .59. .85 .50
DMDD. .50
ÍMPAR. .41. .55. .66
Conduta. .48 .57 .78. .61
Nenhuma data de publicação predeterminada justifica o negócio, como de costume, diante desses terríveis resultados de Prova de Campo (que são ainda mais marcantes, pois foram obtidos em contextos acadêmicos com entrevistadores treinados e qualificados, pacientes altamente selecionados e sem pressão no tempo. Os resultados no mundo real as configurações seriam muito menores). A baixa confiabilidade para muitos diagnósticos prejudica gravemente a credibilidade do DSM 5 como base para codificação administrativa, seleção de tratamento e pesquisa clínica.
O que pode ser feito para salvar esta desgraçada bagunça:
1) O DSM 5 nunca teve ninguém a bordo que pudesse escrever um conjunto de critérios limpos, consistentes e inequívocos. O DSM 5 recebeu nem edição nem edição de amadores. Conseguir as palavras certas é certo não é suficiente, mas, se você não conseguir recuperá-las, nada mais pode ser seguro.
2) Para que o DSM 5 obtenha credibilidade, ele completa o segundo estágio planejado de seus testes de campo. Se o direito ao trabalho deve atrasar a publicação, então seja. A confiança pública deve superar os lucros da publicação privada e é uma derrota própria para a APA publicar um livro em que ninguém possa confiar.
Tenho sido consistentemente pessimista e crítico sobre o DSM 5 desde a minha primeira peça há 3 anos atrás. O triste é que eu ainda posso ficar tão surpreso. Cada passo do caminho eu prevejo que ele falhará de uma ou outra maneira. Mas então descobri que o DSM 5 conseguiu falhar de maneiras que vão além da minha pobre imaginação. Este assalto à confiabilidade foi previsto, mas seu alcance ultrapassa mesmo meus medos ictéricos e cria uma emergência DSM 5.
