DSM-5, um desastre para diagnósticos infantis

Fonte: American Psychiatric Association

O Conselho de Curadores da Associação Americana de Psiquiatria tentou ontem projetar a confiança na próxima edição do seu manual problemático, assegurando aos americanos que mudanças radicais no DSM "passaram" todos os obstáculos necessários e representaram um "marco importante" para a psiquiatria americana.

Mas o DSM-5 agora está certo para incluir mudanças altamente controversas, incluindo a aprovação da Síndrome de Psicose Attenuada e Transtorno perturbador da Disregulação do Humor – propostas que suscitaram grande preocupação e ceticismo quando circularam pela primeira vez. Além de aprovar Hoarding and Binge Eating como novos transtornos e reduzir drasticamente o limiar para o Transtorno de ansiedade generalizada e várias outras condições, a próxima edição do manual também eliminará a cláusula de exclusão para o luto, permitindo patologizar o sofrimento eo luto se uma pessoa as experimenta por mais de duas semanas.

A notícia de que a Psicose atenuada e a Dispersão perturbadora do humor serão em breve transtornos mentais de boa-fé após os resultados decididamente misturados de ensaios de campo que custam APA $ 3 milhões, nos quais nove diagnósticos de adultos ou crianças de no total, gerados em condições reais, indicaram "Questionável" para "inaceitável" confiabilidade diagnóstica. Isso foi depois que a APA mudou arbitrariamente seus postes de meta, reclassificando como resultados "muito bons" que os ensaios de campo do DSM-IV aparentemente teriam registrado apenas "ok". Executando o tempo para completar sua segunda rodada crucial de testes, a organização então decidiu evitar conduzi-los completamente. Como resultado, nenhum ensaio de campo projetado para avaliar o certo aumento de falsos positivos, ou diagnósticos errados, ocorreu para o DSM-5 .

Até que provocou uma grande controvérsia no início deste ano, "Disruptive Mood Dysregulation Disorder" era conhecido como "Distúrbio de Disregulação de Temperos" (TDD). Seu critério inicial, "graves explosões de temperamento recorrentes em resposta a estressores comuns", visando crianças entre as idades de 6 e 10, levaram a um debate sobre a BBC Radio 4 que gerou cobertura internacional, fazendo as páginas de (entre outros) o Guardian , o Independent , o Daily Telegraph , o Daily Mail , o Financial Times , a Irish Health , o Tribune francês , o Times of India, a Top News Nova Zelândia , o Toronto Sun , a Reuters , a ABC News e o New York Daily News . Assim como "muitas pessoas sofrem", Peter Kinderman, professor de Psicologia Clínica da Universidade de Liverpool, advertiu no debate, "também é importante que as pessoas não recebam ajuda que não precisam" – especialmente, ele acrescentou , considerando os "medicamentos psiquiátricos muito poderosos" que são freqüentemente prescritos após o diagnóstico.

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Corte para o anúncio de imprensa de ontem dos critérios do DSM-5 . A aprovação do "Disruptive Mood Dysregulation Disorder", a APA declarou, a todos os efeitos e a propósito, ressuscitar sob um novo nome, sua proposta anterior para TDD, "destina-se a abordar preocupações sobre potenciais sobre-diagnósticos e sobretratamento do transtorno bipolar em crianças".

Mesmo com sua cuidadosa legalização, reconhecendo apenas o " potencial diagnóstico excessivo e sobretratamento do transtorno bipolar em crianças", a afirmação é impressionante. Embora a APA não possa aceitar oficialmente uma onça de responsabilidade pelo aumento de quarenta vezes nos diagnósticos de transtorno bipolar em crianças, logo após o DSM-IV eliminou a mania como um sintoma necessário para o Transtorno Bipolar Tipo 2, a organização, felizmente, tenta remediar a crise diagnóstica. O problema é que é totalmente aceito uma ação errada, criando uma nova desordem para ocultar problemas no enquadramento e na aplicação do mundo real de formas previamente definidas.

Desordem perturbadora da Disregulação do Humor, as notas de imprensa da APA do trabalho de apenas um grupo de pesquisa, existe para "diagnosticar crianças que exibem irritabilidade persistente e episódios frequentes de explosões de comportamento três ou mais vezes por semana durante mais de um ano". A estipulação do tempo é destinado a tranquilizar, estabelecendo um limite alto para o diagnóstico que certamente será violado, senão pelo inevitável DSM 5.1 ou 6.0, e pelos mesmos pediatras que argumentaram no outono passado que o limiar para TDAH deve ser reduzido para incluir crianças tão jovens como 4.

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Com psiquiatras e pediatras freqüentemente e notoriamente confundindo o TDAH com transtorno bipolar, enquanto o TDAH permanece tão disseminado como sempre, quão com sucesso os mesmos grupos poderão diferenciar o DMDD desses distúrbios já existentes? Embora a redação final dos critérios não seja divulgada até que o DSM-5 apareça em maio, quando a Associated Press tentou analisar as diferenças em seu comunicado de imprensa , reiniciando as distinções de APA, deixou claro o quão borrão e pouco confiável são: " O transtorno bipolar envolve mudanças de humor acentuadas de se sentir triste e deprimido a invulgarmente feliz ou enérgico. As crianças afetadas às vezes são muito irritáveis ​​ou têm explosões explosivas. O novo diagnóstico [DMDD] seria dado a crianças e adultos que não podem controlar suas emoções e têm explosões de temperamentos freqüentes em situações inadequadas ".

Assim, as crianças que "não conseguem controlar suas emoções e têm explosões de temperamento frequentes" (ou seja, DMDD) não experimentam ao mesmo tempo "mudanças de humor afiadas" que os deixam tristes, deprimidos ou "incomummente felizes ou enérgicos" (isto é, , BP)? São possíveis "explosões de temperamento freqüentes", mesmo que não possamos "mudanças de humor afiadas"?

Com a APA, concede mais ou menos que criou uma nova desordem para corrigir seus próprios erros diagnósticos anteriores, a solução óbvia não era aprovar DMDD, mas fortalecer e apertar os critérios para o transtorno bipolar. Fracas garantias, inclusive pelo presidente da APA, Dilip Jeste, "que o DSM não é um manual de tratamento e que o diagnóstico não equivale a uma necessidade de farmacoterapia" ao contrário das alterações aparentemente menores no DSM-IV, levando a um aumento no uso de antipsicóticos atípicos para tratar problemas comportamentais das crianças.

O que a APA fez, em suma, é tentar cobrir suas faixas criando mais uma condição psiquiátrica – uma que, como seus predecessores, é um convite para as empresas farmacêuticas abusarem da sua abertura. É um treino de mão, como a APA parece reconhecer em parte e, tendo em conta as apostas para a saúde pública e a excessiva medicação dos filhos dos Estados Unidos, é extremamente preocupante.

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