Em um blog anterior sobre o acúmulo de animais, fiz uma referência passageira à Síndrome de Diógenes (DS) que às vezes é referida como "síndrome de misal senil" (como geralmente ocorre em indivíduos idosos – embora ocasionalmente tenha sido relatado em adultos jovens). De acordo com um artigo de Alberto Pertusa e colegas em uma edição de 2010 de Clinical Psychology Review :
"Squalor foi definido de várias maneiras, incluindo" quebra social de idosos "," síndrome de Diogenes "e" misera doméstica severa "… Essas definições geralmente incluíram negligência doméstica e falta de higiene pessoal … A maioria das observações de casos e Os estudos sobre a miséria concentraram-se em populações idosas recrutadas em serviços de enfermagem ou deficiência … Esses estudos sugeriram inicialmente que aqueles que vivem em miséria provavelmente teriam mais de 60 anos, principalmente mulheres, vivendo sozinhos e solteiros … Hipóteses sobre a etiologia da miséria se mudaram do fenômeno possivelmente sendo unidimensional para ter causas heterogêneas, como deficiências físicas, danos cerebrais, condições psiquiátricas e distúrbios de personalidade … Um estudo sobre miseria informou que a prevalência seria de 0,005% no Reino Unido ".
O acúmulo é muitas vezes uma conseqüência de ter DS, mas está associado à auto-negligência e muitos dos itens excessivamente acumulados são tipicamente itens de lixo com pouco ou nenhum valor. À semelhança dos engenhos animais, aqueles com DS vivem por conta própria em graves situações de misera doméstica e insalubres. Como observei no meu blog anterior, o DS é caracterizado por auto-negligência extrema, apatia, miséria doméstica, retirada social, acúmulo compulsivo de lixo e falta de vergonha. A maioria dos doentes recusa a ajuda de outros e o início do DS às vezes pode ser iniciado por um evento estressante em suas vidas (como a morte de um ente querido). De acordo com um artigo de 2013 sobre o DS, Dr. Projna Biswas e colegas na revista Case Reports in Dermatological Medicine :
"DS é o nome do filósofo grego" Diógenes de Sinope "(4º século aC) que ensinou sobre a filosofia do cinismo. Ele manteve sua necessidade de roupas e alimentos ao mínimo, implorando. Ele costumava seguir algumas idéias como "vida de acordo com a natureza", "auto-suficiência", "liberdade de emoção", "falta de vergonha", "franqueza" e "desprezo pela organização social" … A incidência anual aproximada de Diógenes é de 0,05% em pessoas com mais de 60 anos [anos]. Os indivíduos afetados vêm de qualquer status socioeconômico, mas geralmente são de inteligência média ou acima da média … Muitas vezes, ele está associado a outras doenças mentais, como esquizofrenia, mania e demência frontotemporal … Embora não exista uma etiologia clara, a hipótese é que ela pode ser devido a uma reação ao estresse em pessoas com certos traços de personalidade pré-mórbida, como sendo distantes ou certos transtornos de personalidade, como transtorno de personalidade esquizotípica ou obsessiva compulsiva. Há sugestões de que uma lesão cerebral orbitofrontal pode levar a tais comportamentos … enquanto outros afirmam que os sintomas da mania crônica, como a percepção deficiente, podem levar a tal condição ".
O DS não foi incluído separadamente na última (quinta) edição do Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM-5), embora o acúmulo (silogomania) seja incluído como um diagnóstico psiquiátrico genuíno. Devido ao auto-isolamento deliberado, à negligência física e à falta de alimentação, as taxas de mortalidade por DS são altas, com cerca de metade dos doentes que morrem dentro de cinco anos após o início do DS. Biswas e colegas também observam:
"A síndrome de Diogenes também é conhecida como dermatite passivata. O termo síndrome de Diogenes foi cunhado em 1975 por [Clark e colegas] … DS foi classificado como primário ou puro que não está associado a doença mental e secundária ou sintomática. O DS secundário está relacionado a doenças mentais como esquizofrenia, depressão e demência … O abuso de álcool foi identificado como um cofator … Os estados de deficiência múltipla foram associados com DS, incluindo ferro, folato, vitamina B12, vitamina C, cálcio e vitamina D, proteínas séricas e albumina, água e potássio … As lesões cutâneas são principalmente devidas à impureza que podem resultar em várias infestações e infecções. Estes são ignorados pelo paciente. Conglomerado de sujeira, poeira, bactérias, fungos e detritos parasitas para formar crostas e escamas espessas em várias partes do corpo ".
O artigo de Biswas e colegas afirmou que quatro sintomas foram relatados como sendo em quase todos os sofredores de DS. Estes são os seguintes: (i) nunca peça ajuda, apesar de não possuir nada; (ii) são inusitadamente favoráveis a certos objetos (incluindo lixo); (iii) exibem comportamento incomum com outras pessoas (misantropia) e (iv) exibem auto-negligência extrema. Embora o acúmulo esteja freqüentemente presente naqueles com DS, houve alguns casos relatados onde nenhum acúmulo estava presente. Em seu artigo de revisão de 2010, o Dr. Pertusa e colegas notaram:
"A pesquisa sobre acúmulo raramente incluiu avaliações de grave miséria doméstica. Winsberg et al. (1999) observaram que a desordem inibia as atividades normais da vida diária – incluindo a higiene pessoal. Alguns estudos forneceram indicações mais diretas de miséria em acúmulo. [um estudo em 2000] pesquisou oficiais de departamento de saúde em Massachusetts, que relataram que 38% de seus casos de acúmulo estavam "fortemente confusos com ambiente imundo, esmagador". [Outro estudo] centrou-se na classificação de limpeza da aparência pessoal e nas residências de 62 pessoas idosas. Em sua amostra, 17% dos indivíduos foram descritos como "extremamente sujos" e 33% das residências foram classificadas como "extremamente sujas e sujas". Para 32% das residências, houve um odor abrupto de alimentos podres ou fezes animais ou humanas. Muitos assuntos não podiam usar sua geladeira (45%), pia de cozinha (42%), banheira (42%) ou banheiro (10%). A falta de instrumentos padronizados para medir a miséria impediu os pesquisadores de entender a miséria no acúmulo compulsivo ".
Dr. Pertusa e seus colegas afirmam que os dados sobre DS são escassos e que o quadro clínico entre acúmulo e DS precisa de mais pesquisas clínicas. Eles concluem que o acúmulo dentro de um diagnóstico de DS é clinicamente diferente de outros tipos de acúmulo (por exemplo, os acossadores compulsivos não exibem os mesmos recursos essenciais que aqueles com DS, como o miserável e a auto negligência). Como muitas outras condições clínicas, a equipe de Pertusa afirma que os estudos longitudinais ajudarão melhor a descobrir a história natural e o link (se houver) entre os dois DS e o acúmulo compulsivo.
Referências e leituras adicionais
Biswas, P., Ganguly, A., Bala, S., Nag, F., Choudhary, N., & Sen, S. (2013). Síndrome de Diógenes: um relato de caso. Case Reports in Dermatological Medicine, 595192. http://dx.doi.org/10.1155/2013/595192
Clark, AN, Mankikar, GD, & Gray, I. (1975). Síndrome de Diogenes. Um estudo clínico de negligência grosseira na velhice. Lancet, 1 (7903), 366-368.
Drummond, LM, Turner, J., Reid, S. (1996). Síndrome de Diogenes – uma carga de lixo velho? Irish Journal of Psychiatric Medicine, 14 (3), 99-102.
Greve, KW, Curtis, KL e Bianchini, KJ (2004). Desordem de personalidade que se distingue como demência: um caso de síndrome de Diogenes aparente. International Journal of Geriatric Psychiatry, 19, 703-705
Irvine, JD, & Nwachukwu, K. (2014). Reconhecendo a síndrome de Diogenes: um relato de caso. BMC Research Notes , 7 (1), 276.
Pertusa, A., Frost, RO, Fullana, MA, Samuels, J., Steketee, G., Tolin, D., Saxena, S., Leckman, JF, Mataix-Cols, D. (2010). Refinando os limites de diagnóstico do acúmulo compulsivo: uma revisão crítica. Clinical Psychology Review , 30, 371-386.
Rosenthal, M., Stelian, J., & Wagner, J. (1999). Síndrome de Diógenes e acúmulo de idosos: relatos de casos. Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences, 36, 29-34.
