Normalidade, Neurosis e Psicose (Parte 2): O que é Psicose e é Previsível?

Um dos principais problemas com o desordem DSM-V recentemente proposto da "Síndrome do Risco de Psicose" não é, para mim, o próprio critério de diagnóstico, mas sim a compreensão ainda extremamente pobre em psiquiatria e psicologia da natureza fundamental e do significado da psicose. O que é psicose? O que causa isso? E quem está realmente em risco de desenvolvê-lo?

É importante notar que a psicose é uma categoria muito ampla de transtorno mental grave com uma definição relativamente vaga. Mas a maioria dos profissionais de saúde mental hoje concorda que, fenomenologicamente falando, a psicose consiste na presença de alucinações e / ou delírios, comprometimento marcado que interfere grosseiramente com o funcionamento cotidiano social, ocupacional, acadêmico ou básico e a realidade "extremamente pobre" testar "ou uma chamada" ruptura com a realidade ". Curiosamente, a psicose também tem sido associada com" uma perda de limites do ego ", que, para alguns buscadores espirituais da Nova Era equivocados, é seu objetivo transcendente transcendente: a dissolução do Efectivamente, existem alguns psicoterapeutas orientados para o transpessoal que insistem em que muitos exemplos do que tradicionalmente seriam diagnosticados como psicose não são, de fato, psicose, mas episódios do chamado "surgimento espiritual".

A esquizofrenia, que aparece consistentemente em aproximadamente 0,5 a 1,5% da população entre culturas, é uma forma clássica de psicose. Mas atualmente existem vários outros tipos de transtornos psicóticos especificados no DSM-IV-TR , incluindo Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Esquizoafetivo, Breve Transtorno Psicótico, Transtorno Delirante, Transtorno Psicótico Compartilhado, Transtorno Psicótico Induzido por Substância e Transtorno Psicótico devido a um General Condição médica. Além disso, a psicose pode ser vivenciada por sofredores de transtorno depressivo maior grave, transtorno bipolar, transtorno de personalidade limítrofe, paranoide e esquizotípica. E embora a maioria dos distúrbios psicóticos como a esquizofrenia sejam devastadoramente debilitantes, alguns, como o transtorno delirante ou o transtorno psicótico compartilhado, são muito menores no que diz respeito ao funcionamento diário.

A maioria dos psiquiatras e psicólogos clínicos hoje em dia tomam (erroneamente, na minha opinião) uma visão quase exclusivamente biológica da psicose, acreditando que é uma doença do "cérebro quebrado". Uma anormalidade neurobiológica geneticamente herdada. Uma aberração puramente fisiológica. Mas esta é apenas uma teoria medicalizada de psicose. Na verdade, pode haver etiologias um tanto diferentes para diferentes distúrbios psicóticos. No meu livro Anger, Madness e Daimonic (1996), presumo algumas formas alternativas de conceituar a psicose (chamada coloquialmente "loucura") e discutir em profundidade a sua relação crucial com a ira ou raiva cronicamente reprimida. Outra maneira de psicologicamente conceituar a psicose é que envolve uma grande distorção da realidade devido à descoberta da realidade, pois é inaceitável. Do ponto de vista da psicologia em profundidade, a psicose ocorre quando a consciência é ultrapassada ou inundada pelo inconsciente. Na psicologia junguiana especificamente, a psicose pode ser vista como uma forma extrema e, portanto, patológica de introversão , em que a pessoa se retira quase completamente do mundo externo estressante, traumatizante ou rejeitado e rejeitado para o seu próprio mundo interior. Em uma de minhas postagens anteriores, discuto o fenômeno conhecido como folie a deux (que corresponde diretamente ao diagnóstico DSM-IV-TR de Transtorno Psicótico Compartilhado) e como ele ilustra claramente a natureza psicologicamente psicológica e não biológica da psicose em pelo menos alguns casos. Breve Transtorno Psicótico demonstra a correlação direta entre trauma extraordinariamente estressante, início repentino repentino e desaparecimento igualmente súbito de psicose no prazo de um mês.

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Agora, é claro, como alguém conceitua a psicose ou qualquer outro transtorno mental, informa como alguém tenta tratar esse transtorno. (Menos de duzentos anos atrás, acreditava-se que a psicose, a loucura ou a loucura eram o resultado da possessão demoníaca, para o qual o exorcismo era considerado o único remédio. Em algumas culturas e círculos teológicos de hoje, a psicose ainda é vista dessa maneira). Também afeta a capacidade de compreender os riscos ou vulnerabilidades em indivíduos particulares para se tornarem psicóticos em algum momento de suas vidas. Alguns indivíduos parecem mais propensos a psicose do que outros, por razões ainda pouco compreendidas. Dito isto, como psicólogo clínico e forense, sustento que ninguém, mesmo o mais "normal" entre nós, é totalmente imune a se tornar psicótico. A psicose é um estado de espírito que qualquer um pode potencialmente experimentar nas circunstâncias corretas ou erradas. Eu entendo que esta é uma afirmação controversa e perturbadora. Preferimos pensar em psicose como algo que acontece apenas com outras pessoas menos afortunadas, geneticamente defeituosas, predispostas ou predestinadas neurobiologicamente. Mas isso não é realidade. (Veja a primeira parte.) E se isso for assim, se todos nós, em certa medida, contiverem a capacidade ou potencialidade inativa de psicose, transitória ou de outra forma, isso significa que todos nós temos a predisposição genética aberrante para isso? Ou poderia a psicose, como eu argumentaria, ser menos fenômeno bioquímico ou neurológico aberrante e mais um mecanismo elaborado de defesa psicológica e potencialidade arquetípica humana?

Pode-se prever a psicose? Eu acho que não. Mas, como o risco de suicídio (ou, ainda menos precisamente, de violência) pode ser imperfeitamente prognosticado. Quem é o risco mais prognóstico de psicose? Para começar, com base em mais de três décadas de experiência clínica, os indivíduos que têm uma história prévia de psicose (como com aqueles com antecedentes de comportamento suicida) provavelmente estão em maior risco de episódios repetidos. Há outros indivíduos que, ao mesmo tempo que nunca tiveram um episódio psicótico, abrigam o que historicamente foi referido como uma "psicose latente": uma vulnerabilidade biológica ou psicológica subjacente na personalidade que, sob o estresse intenso, pode se manifestar. Esses indivíduos normalmente compensam bastante bem essa psicose latente, mas tendem a descompensar quando severamente estressado. Se alguém sofre de Borderline, Schizotypal, Schizoid ou Transtorno de Personalidade Paranóide, isso tende a torná-los muito mais suscetíveis do que outros a psicose sob estresse. Os pacientes com diagnóstico de transtorno bipolar estão sempre em risco grave de experimentar sintomas psicóticos durante um episódio maníaco completo. Abusadores de substâncias psicoativas como metanfetamina, cocaína crack e alucinógenos também são propensos a desenvolver sintomas psicóticos. E os indivíduos que estão seriamente deprimidos às vezes podem se tornar psicóticos, algo que os clínicos chamam de "depressão psicótica". A psicose pode às vezes ocorrer durante a depressão pós-parto e é muito mais provável em mulheres com transtorno de humor pós-parto prévio. O risco de recorrência de psicose nas mulheres que dão à luz, que anteriormente experimentaram psicose pós-parto, pode atingir 50%. Pacientes com Dissociative Identity Disorder e graves Obsessive-Compulsive Disorder também estão em maior risco. O TEP severo também pode tornar os pacientes mais suscetíveis à psicose. Tais estados psicóticos ocorrem com maior frequência do que a maioria imagina, e são vistos todos os dias por psiquiatras e psicólogos em prática privada, hospitais psiquiátricos e clínicas, prisões e prisões e durante avaliações forenses de réus criminosos. As drogas antipsicóticas, incluindo os antipsicóticos "atípicos" mais recentes, às vezes podem controlar os sintomas psicóticos, por exemplo, permitindo que um arguido anteriormente psicótico psicótico se torne competente para ser julgado, mas muitos desses sintomas, como a paranóia, permanecem permanentemente, parcialmente mascarados pela medicação. E como funcionam estes medicamentos antipsicóticos? Bem, eles são acreditados pela maioria, como antidepressivos, regulam a neurotransmissão. Mas eu acredito que sua eficácia, como é, reside principalmente na sua poderosa capacidade de amortecer o que eu chamo de "daimônico" e, especialmente, rejeitar bioquimicamente a ansiedade e a raiva.

A psicose não pode ser estatisticamente prevista com base nas taxas de concordância e outros fatores de risco, como tendo sido criado por um ou mesmo dois pais psicóticos. Mas, embora não preditivos, essas poderosas influências familiares, geneticamente e / ou psicologicamente, certamente podem preparar o cenário para a psicose. De acordo com o DSM-IV-TR , "os parentes biológicos de primeiro grau de indivíduos com esquizofrenia correm o risco de esquizofrenia, que é cerca de 10 vezes maior do que a população geral". Ao mesmo tempo, reconhece a influência igualmente importante de "Fatores ambientais" neste transtorno psicótico. O aparecimento de psicose geralmente é lento e insidioso. Tal como acontece com todos os distúrbios mentais, sempre há sinais de alerta quando uma pessoa está virando de cabeça para o abismo da psicose. Retraimento social. Diminuição do funcionamento. Comportamento estranho ou estranho. Falta de efeito. Pobre higiene pessoal. Discurso desorganizado. Efeitos incomuns de raiva.

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A descrição do Dr. Frances da Síndrome de Risco de Psicose proposta parece distorcida, e sua oposição veemente é um pouco desconcertante. Sua maior preocupação parece ser a possibilidade de diagnósticos errados ou "falsos positivos", especialmente em crianças e adolescentes. (Embora seja raro em crianças, a esquizofrenia primeiro tende a aparecer nos homens durante o final da adolescência e no início da idade adulta e de 25 a 35 nas fêmeas). Basicamente, o diagnóstico proposto requer a presença de sintomas psicóticos "atenuados" ou relativamente leves como delírios ou alucinações (embora com testes de realidade geralmente intacta) tenham estado presentes pelo menos uma vez por semana no mês passado, piorando progressivamente no ano passado, causando algum grau de debilitação, desconforto subjetivo ou preocupação suficiente por parte de outros para buscar tratamento. Eu chamaria essa "síndrome de psicose incipiente", e considero a pessoa (adolescente ou adulto) claramente necessitada de tratamento imediato para tentar evitar que a psicose se aprofunda. Como este diagnóstico recentemente proposto difere da atual designação DSM-IV-TR de transtorno psicótico não especificado de outra forma não é claro para mim, exceto talvez pelo fato de que esse paciente ainda não seria formalmente diagnosticado com um psicótico totalmente mais estigmatizante desordem. Isso é uma coisa boa. E se esse diagnóstico fosse ajudar a trazer esses pacientes, jovens ou idosos, para a atenção dos profissionais de saúde mental neste estágio incipiente de psicose, isso também seria uma coisa boa.

A intervenção precoce agressiva no processo psicótico é absolutamente essencial. E esses sinais de alerta precoce devem ser atendidos e respondidos. Eu acredito que o tipo certo de tratamento fornecido no início, especialmente em adolescentes, pode fazer uma diferença dramática no decurso desta doença mental desastrosa. Aqui está o valor potencial em tal diagnóstico. Mas a questão verdadeiramente crucial é como tratar esse paciente. Mesmo que possamos prognosticar com precisão a psicose, o que poderia ser feito para preveni-lo? Do ponto de vista psiquiátrico, a resposta provável seria iniciar imediatamente em algumas medicações antipsicóticas de forma profilática. Mas, como o Dr. Frances ressalta, tais medicamentos não são provados e têm efeitos colaterais muito sérios, incluindo mas não limitado a excesso de peso, aumento significativo de peso e sintomas neurológicos temporários ou permanentes. Além disso, eles são tão limitados em eficácia precisamente porque abordam apenas os sintomas e não a fonte subjacente da psicose. Pode até ser que, a longo prazo (e isso também tenha sido suspeitado quanto ao uso crônico de drogas antidepressivas), medicamentos antipsicóticos podem, paradoxalmente, tornar o paciente mais do que menos propenso a debilitação crônica. Se pudéssemos identificar corretamente os indivíduos que são trazidos para avaliação nos primeiros estágios da psicose, minha própria recomendação seria para psicoterapia intensiva, seja em uma base residencial ou ambulatorial. Tais pacientes profundamente perturbados requerem uma psicoterapia que pode ajudá-los a abordar seus traumas subjacentes e "demônios" emocionais inconscientes, especialmente sua raiva e raiva dissociada. O que eu quero deixar claro é que o problema com a Síndrome de Risco de Psicose vai muito além das possíveis armadilhas dos critérios de diagnóstico do DSM-V . Está mais profundamente enraizado na forma como a psicose foi mal entendida e tragicamente maltratada no nosso sistema de saúde mental atual. Embora os medicamentos antipsicóticos possam ser necessários, eles são insuficientes. Os pacientes que sofrem de psicose incipiente ou crônica merecem e requerem muito mais do que medicamentos. Eles precisam de intervenção psicoterapêutica intensiva com base em uma compreensão melhor e mais profunda da psicologia da psicose.