Eu nunca teria entrado na controvérsia do DSM 5 se não fosse por duas de suas propostas que arriscaram o já abusivo uso excessivo de medicação antipsicótica, particularmente em crianças e adolescentes. O DSM 5 planeja introduzir dois diagnósticos novos e não testados que oferecerão alvos naturais para a prescrição de drogas precária – síndrome de risco de psicose (sintomas psicóticos atenuados de AKA) e desregulação de temperamento (distúrbios disruptivos do humor de AKA). Não há evidências de que os antipsicóticos conferissem algum benefício às crianças assim rotuladas (e muitas vezes erroneamente), mas ótimas razões para se preocupar que isso não impediria sua utilização desnecessária e imprudente.
Os adeptos do DSM 5 destas duas propostas acreditam que minha preocupação está mal fundada, ou pelo menos excessiva. Eles argumentam que não recomendariam antipsicóticos para os novos diagnósticos e que não há indicação aprovada pelo FDA para seu uso. Isso perde o ponto crucial de que novas categorias DSM, uma vez oficializadas, assumam uma vida independente. Se eles podem ser mal utilizados (e claramente estes podem), eles serão mal utilizados. E a experiência ensina a lição clara de que o uso excessivo de antipsicóticos insinua-se de forma insidiosa e inadequada sempre que qualquer rachá de oportunidade se abrir.
Um artigo recente apresenta um testemunho arrepiante para o espalhamento do uso indevido de antipsicóticos (Comer JS, Mojtabai R e Olfson M (2011). Tendências nacionais no tratamento antipsicótico de pacientes ambulatoriais com transtornos de ansiedade. O jornal americano de psiquiatria PMID: 21799067) . Em 1996, os antipsicóticos foram prescritos para pacientes com transtorno de ansiedade em 10% das visitas ao consultório. Uma década mais tarde, isso já dobrou, apesar de não haver evidências de que os antipsicóticos trabalhem para transtornos de ansiedade e provas claras de que causam efeitos colaterais perigosos. Uma vez que os antipsicóticos não possuem indicação do FDA para transtornos de ansiedade, toda essa excessiva prescrição foi feita completamente fora do rótulo.
Isso é realmente alarmante, mas infelizmente não é realmente surpreendente. Os antipsicóticos conseguiram tornar-se a principal classe de medicamentos, gerando a maior receita com vendas de US $ 15 bilhões por ano, apesar dos fatos preocupantes de que grande parte da prescrição está fora do rótulo, não suportada por evidências científicas e provavelmente causará o terrível efeito colateral de obesidade com todos os seus consequentes riscos. Esta é uma reflexão assombrosa sobre a falta de cautela na prática médica diária. Usada de forma apropriada, os antipsicóticos são ferramentas extremamente valiosas e necessárias, mas o que poderia justificar o fato de se tornarem vendedores tão promíscuos.
O DSM 5 não pode desligar a responsabilidade por causar conseqüências prejudiciais prejudiciais, especialmente quando estas são tão óbvias que eles estão cheios de cara. É intolerável arriscar causar uma nova onda no dilúvio antipsicótico. Continuo a desesperar de um processo que permita que pessoas tão inteligentes e bem-intencionadas tomem decisões tão terríveis.
