O último transtorno de personalidade?

Minha leitura do fim de semana incluiu dois artigos fascinantes e completamente diferentes sobre egos de celebridades. Um ficou maravilhado com as ambições políticas de vários atores medíocres e perguntou por que, como artistas, eles não parecem mais conhecer "seu lugar". O outro, menos cortante, mas não menos devastador, concluiu que tais celebridades têm um transtorno de personalidade que devemos ser levando muito a sério. Hollywood, a este respeito, é apenas a ponta de um enorme iceberg.

Ambos os resultados merecem nossa atenção, embora por diferentes motivos. Quando as estrelas do cinema imaginam que um papel de cinema lhes dá direito a negociar tratados de paz no Oriente Médio (você está ouvindo, Richard Gere?), É preciso perguntar com bastante urgência: quando exatamente atuou em um filme B igual às complexas participações políticas diplomacia? Na verdade, quando decidimos como uma cultura que a diferença entre atuação e expertise política é, para as celebridades, irrelevante?

No segundo artigo, que aparece em Slate , a autora Emily Yoffe afirma: "Este é o momento cultural do narcisista". Ela tem, naturalmente, um embaraço de riquezas com o ex-governador de Illinois Rod Blagojevich e uma linha divertida em um desenho animado nova-iorquino sobre a perspectiva de cartões de saudação narcisistas ("Wow! Your Birthday's Really Close to mine !"). Mas o artigo de Yoffe rapidamente se desvia para uma tentativa severa de reconhecer o "Desordem da personalidade narcisista", ou NPD, que ela chama de "estado patológico quando sobrepõe uma personalidade". O problema que ela encontra, como o subtítulo de seu artigo deixa claro, é esse Se o narcisismo é uma patologia, "Por que todos parecem ter?"

Uma linha de pesquisa apresentaria uma lista de causas prováveis, com um déficit de empatia no topo, talvez devido a recusar ou pairar pais. Outro declararia que, por "todos", Yoffe realmente significa todos que ela conhece e lê nos Estados Unidos. Estou mais interessado na linha ondulada e incerta entre auto-afirmação saudável e narcisismo aparentemente "patológico", porque essa linha desaparece no momento em que afirmamos que todos têm a mesma aflição.

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Yoffe parece razoável, quando diz: "NPD é uma das menos do que uma dúzia de transtornos de personalidade descritos pela American Psychiatric Association." E estes "incluem transtorno de personalidade anti-social (essas pessoas também são comumente chamadas de" sociópatas "ou" Bernie " Madoff ') e transtorno de personalidade limítrofe (pense em Livia Soprano) ".

Mas, com todo humor de lado, esses "transtornos" levantam enormes questões de diagnóstico quando você os examina de perto e estuda sua história. Recentemente, em 1980, a APA definiu o Transtorno da personalidade histriônica, explicando: "Os indivíduos com esse transtorno são animados e dramáticos e sempre chamam a atenção para si mesmos". Isso não soa estranhamente uma reminiscência das celebridades pelas quais começamos a falar. definição de trabalho de quase qualquer ator ou artista? "Eles são propensos ao exagero", continuou o DSM-III , e muitas vezes representam um papel, como a "vítima" ou a "princesa", sem estar ciente disso. "Para coroar tudo, a APA advertiu:" Tais indivíduos são tipicamente atraentes e sedutores ", embora declinou explicar o porquê.

Depois, há Transtorno de Personalidade Passivo-Agressivo, agora relegado ao apêndice do DSM , que há décadas incluiu como sintomas psiquiátricos oficiais "procrastinação, desmembramento e" esquecimento ". Observe as citações de susto em torno dessa última doença, especialmente a próxima vez você não pode encontrar as chaves do seu carro. "Uma dona de casa com o transtorno", explica o DSM-III , p. 328, "não consome a roupa ou abastece a cozinha com comida por causa da procrastinação e da malha". Em 1987, para a terceira edição revista, a APA decidiu que não tinha ido o suficiente e acrescentou que essa pessoa " torna-se mal-humorado, irritável ou argumentativo quando solicitado a fazer algo que ele ou ela não quer fazer. "Fico feliz que aclare qualquer confusão diagnóstica remanescente.

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Como mostram esses exemplos, há uma série de razões para questionar como a APA surgiu com suas próprias definições antes que sua Bíblia de diagnóstico tenha começado a aplicá-las a centenas de milhares de americanos. No caso do Transtorno de Personalidade Passivo-Agressivo, como observei recentemente em Teoria e Psicologia , incrivelmente, a organização simplesmente copiou memorandos emitidos pelo Departamento de Guerra dos EUA. Os psiquiatras militares no final da Segunda Guerra Mundial estavam tão preocupados com o fato de os soldados se esquivarem com a intenção de incompetência que eles pediram ao Departamento de Guerra emitir um memorando em 1945, tentando proibir a agressividade "por medidas passivas, como amuando, teimosia, procrastinação, ineficiência e obstrucionismo passivo ".

Curiosamente, esta frase exata aparece na primeira edição do DSM , publicada em 1952. Na verdade, muitos outros transtornos de personalidade e psiquiatria no DSM-I começaram a viver dessa maneira. Com qual efeito? Em 1966, observa Stefan A. Pasternak, o transtorno da personalidade passiva e agressiva tornou-se um diagnóstico comum, representando mais de 3% dos pacientes hospitalizados em instituições mentais públicas e mais de 9% dos pacientes ambulatoriais. "Desde" díspar "," procrastinação "e" amamentação "foram os sintomas oficiais da doença, é uma maravilha que os números não sejam maiores.

Revisei uma grande parte da literatura inédita que documenta a criação e revisão desses chamados desordens, incluindo todos os debates acalorados sobre "Transtorno da Personalidade Limitada" e onde o limiar para esse transtorno controverso deve cair. A correspondência aumenta mais sobrancelhas do que respostas a enigmas complexos sobre nossas personalidades.

Então, quando eu leio em Slate que "NPD é uma condição pouco estudada" e que "uma falta de empatia relaxante" é a marca registrada, eu me preocupo que outra rodada de memorandos circulará em breve, pedindo maior reconhecimento psiquiátrico da aparentemente "epidemia" "Problema, com consequências tão graves quanto antes. Se a Associação Americana de Psiquiatria pode chamar de sintomas de "amuando" e "desordenados" de um transtorno que aplicou a 9% dos pacientes ambulatoriais, exatamente onde a organização vai desenhar a linha na próxima?

Christopher Lane, o professor de pesquisa de Pearce Miller na Northwestern University, é o autor mais recentemente de Shyness: como o comportamento normal tornou-se uma doença. Acompanhe-o no Twitter @christophlane